護士針刺損傷的影響因素及損害分析

翟慧紅

(吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130000)

護士針刺損傷的影響因素及損害分析

翟慧紅

(吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130000)

流行病學研究顯示生物傳染性疾病發病率逐年增加，特別是血液感染性疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等）傳播的加重，使針刺損傷造成的潛在危害顯著加重。護士日常工作中對針具、利器等接觸頻繁，更易發生針刺損傷，其職業暴露危害尤為嚴重。加強暴露風險防護，減少針刺傷害的發生，對保護基礎醫護人員具有積極意義。本文通過問卷形式對基層護理人員的針刺傷害進行調研，總結調查結果，提出對醫護人員潛在的針刺傷防護建議。

針刺損傷；影響因素；損害分析

護士是針刺損害發生的頻發職業，護士的日常工作中有2/3的時間與機械性利器操作有關，這些利器操作主要為針刺操作，日常工作中護士的針刺損傷發生率可超過80%[1]，在急診護士中針刺傷害的發生率更高，可達90%以上，多數護士都有關針刺損傷的經歷，針刺損傷已經成為全球性的公共衛生焦點問題之一[2]。

近年來伴隨人類生活習慣和飲食結構的調整，生物傳染性疾病的發病率逐年遞增，特別是血源性傳染性疾病（如肝炎、艾滋病等）發病率的上升，進一步造成針刺損傷危害的加重。據世界衛生組織（WHO）報道[3]，每年都有醫務人員因銳器損傷而感染乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、及艾滋病（HIV），每年有數百醫務人員因針刺傷感染而死亡。醫務人員尤其是護士，她們與患者接觸最多，針具等利器使用頻率也最高，其職業暴露的危險更為嚴峻，通過分析臨床護士日常工作中針刺傷的發生規律，可以加強針刺傷的風險意識，降低其職業暴露風險，完善防護措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取吉林省人民醫院臨床護士作為研究對象。收集2014年1月至2016年1月2年內各科室護士針刺傷發生情況，護士主要來自職業暴露的高危科室，如采血室、血透室、手術室、外科急診、婦產科、傳染科、ICU、注射室。被調查人員的平均年齡為35歲（18～54歲），教育水平：畢業本科55.3%，大專畢業40%，中專畢業2%。工作年限：少于1年的占3%，1～5年占28%，5～10年占33%，10年以上者占43%。

1.2 研究方法：以問卷調查形式收集資料，問卷內容主要包括背景資料，損傷發生時間，損傷發生原因，損傷發生后處置，污染銳器的處理等。隨機選取調查期間當值護士發放問卷，篩除雷同問卷及漏填項超過10%者，共收集可信調查問卷572份，回答率96.7%。

2 結 果

2.1 針刺傷發生頻次：在572份調查問卷中，有473例發生過針刺傷，發生率為84.2%，按損傷累計次數分析，1次者33例，發生率為5.7%；2次者67例，發生率為11.7%；3次者35例，發生率為6.1%；4次者23例，發生率為4.0%；5次及5次以上者253例，發生率為44.2%；10次以上者223例，發生率為38.9%，其中被污染的針頭刺傷者超過60%，說明針刺損傷發生的概率相對較高，特別是污染針頭刺傷者多發。

2.2 損傷時機：26.2%的刺傷發生在采血時，40.2%的刺傷發生在急診時，33.6%的刺傷發生在交接班時，43.2%的刺傷發生在配藥時，34.6%的刺傷發生在注射給藥時。早班針刺傷發生率為34.8%，午班針刺傷發生率16.9%，中班針刺傷發生率15.5%，夜班針刺傷發生率18.9%，早班交接時期針刺發生頻率最高。

2.3 刺傷發生地點：病房43.7%，治療室13.2%、處置室16.4%、走廊等其他地點12%，病房是針刺傷發生的高發地點，多數針刺傷發生在病房患者靜點給藥時。

2.4 刺傷發生后的處置及應急反應：主要的處置方法為擠壓傷口并用消毒液沖洗后包扎，針刺發生后有54%的護士感到害怕，向別人訴說顧慮者占40%。

3 討 論

通過問卷調查的方式對基層護士針刺情況進行了考察，調查結果顯示針刺傷發生是護士日常工作的常見損傷，針刺損傷造成的表皮及深度皮質損傷危害不大，因針刺傷害造成的血源性感染的危害嚴重，嚴重者可引起死亡，因此做好針刺傷防護尤為重要。

3.1 調查顯示清晨或交接班忙碌時更易產生針刺傷害，清晨早起初期注意力不集中，容易造成針刺發生；交接班時期，工作忙碌混亂，容易造成工作失誤造成針刺發生，實行彈性的交接班管理體系，建立合理的醫護比例，可以減少針刺概率的發生[4]。

3.2 調查顯示輸液操作時針刺傷發生的頻率最高，輸液時的針刺損害也最容易產生血源性感染，提供安全寬敞的醫療環境，完善合理的服務流程對控制針刺頻率發生具有積極意義。

3.3 調查還顯示工作實踐短的護士發生針刺頻率相對要高，建立完善的護理操作規程，加強護理人員的基本操作培訓，減少造成失誤造成的意外損傷。

3.4 此外，醫療機構還應高度重視針刺損害的危害及防護，建立針刺傷管理上報體系，一旦發生針刺損傷，可以及時得到處置，減少護士的心里壓力，強高危科室、高危人群更應加強防護管理[5]。

[1] 鄭麗花,吳蘭笛,陳沁,等.護理人員職業安全防護的研究進展[J].中華護理教育,2009,6(4):168-170.

[2] 賴蘭萍,楊廣清,張翠云,等.醫務人員利器損傷的預警管理[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):1-3.

[3] World Health Organization.Protecting Healthcare Workers: Preventing needlestick injuries toolkit-WHO Aide Memoire on healthcare worker safety[EB/OL].http://www.who.int/occupational_health/activities/pnitoolkit/en/,2012.

[4] 吳一帆,張善偉.臨床護士針刺傷的原因分析與防護策略[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(2):308-309.

[5] 李麗湘,李亞玲,蔡鵬.低年資護士針刺傷后真實感受的質性研究[J].全科護理,2015,13(23):2235-2237.

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1671-8194（2017）18-0295-01