頸動脈體瘤圍手術期的臨床護理研究

邱 爽

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

頸動脈體瘤圍手術期的臨床護理研究

邱 爽

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討頸動脈體瘤（CBT）患者圍手術期的護理方法。方法 對16例CBT患者從術前心理護理、術前準備、術后嚴密觀察病情變化、體位護理、飲食護理、并發(fā)癥觀察護理及健康教育方面進行回顧性分析和總結。結果 本組患者均安全渡過圍術期，無手術死亡，術后隨訪1～24個月，無術后頸神經損傷，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 加強圍術期的護理，可以提高手術的成功率，降低手術風險，是手術成功的關鍵。

頸動脈體瘤；手術；臨床護理

頸動脈體是一個位于頸總動脈分叉部的化學感受器。發(fā)生于頸動脈體的腫瘤具有豐富血供，頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）的發(fā)病率極低，生長緩慢，但隨著其不斷增大，由于該腫瘤處于的特殊部位，最終將壓迫氣管和引起腦神經癥狀，且存在惡性和轉移的機會，故頸動脈體瘤一旦診斷明確，應予以切除[1-2]。本院于2013年1月至2015年12月共收治16例CBT患者，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者16例，其中男12例，女4例。年齡31～70歲，平均42.3歲。均為單側CBT。16例患者術前均行頸動脈彩色Doppler及頸動脈造影檢查確診為本病，瘤體直徑3.5～6 cm。為減少術中出血，3例造影同時行CBT栓塞術。根據Shamblin（1971）分類：1型12例，2型4例，無3型病例。

1.2 方法：本組16例患者中14例采取單純瘤體剝離術，2例采取瘤體與頸外動脈同時切除、頸內動脈重建術。

2 結 果

本組16例患者均安全過渡圍術期，無死亡病例，無術后并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～2年無腫瘤復發(fā)。

3 臨床護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：絕大多數患者住院時已經了解自己的病情，對疾病和手術均有緊張、恐懼心理；由于本病少，誤診率高[3-4]，目前，手術切除是治療頸動脈體瘤的唯一有效方法，但由于其部位特殊及血管、神經豐富，增加了手術的難度及危險性。患者往往表現出緊張、焦慮、恐懼心理，我們采取有針對性地心理疏導，耐心介紹手術的必要性、方式及手術醫(yī)師技術水平，介紹醫(yī)院的先進設備和手術成功的病例。消除患者的緊張和恐懼，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

3.1.2 頸總動脈體外指觸眼壓測量法（Matas試驗）：為了預防術中結扎或阻斷頸總動脈而造成的腦缺氧、缺血等并發(fā)癥，提高手術安全性和成功率，術前1～2周行患側頸總動脈Matas試驗[5-6]。將拇指置于環(huán)狀軟骨平面、第6頸椎橫突處、胸鎖乳突肌前緣向后向內壓迫頸總動脈，以阻斷頸總動脈的血流。壓迫試驗以顳淺動脈搏動消失為有效。開始每次5 min，在患者不出現劇烈頭痛、頭暈及惡心的條件下，逐漸延長壓迫時間，持續(xù)40 min，患者意識清楚，無眩暈、頭痛、惡心及肢體活動障礙等方可手術。這樣既能促進側支血液循環(huán)，也能探知頸動脈阻斷時間，還預防腦缺氧。

3.1.3 術前行雙側頸動脈造影，必要時行雙側椎動脈造影，了解和分析頸部以及腦部血循環(huán)具體情況，制定手術方案。明確頸動脈體瘤血供來源后，行瘤體供血動脈栓塞術，以減少瘤體供血及術中出血。栓塞術前向患者解釋目的及簡要過程，取得配合。造影后壓迫穿刺點20 min以上，并加壓包扎。返回病房后，給予局部用1 kg砂袋壓迫6 h，囑其患肢制動12 h，臥床24 h。密切觀察穿刺點有無出血、加壓包扎處傷口敷料有無松動、穿刺點肢體足背動脈搏動情況、血液循環(huán)、皮膚溫度及患者有無異常感覺。同時，鼓勵大量飲水，促進對比劑的排泄。

3.2 術后護理

3.2.1 飲食與體位體位護理：全麻未醒應給予去枕平臥位，頭偏向患側，全麻清醒后給予患者床頭抬高30°，避免牽拉頸部傷口，術后6 h給予低溫流質飲食，第2天給予低溫軟食和普食，避免辛辣及堅硬食物。

3.2.2 生命體征的觀察及護理：嚴密監(jiān)測生命體征變化，維持正常血壓，保證一定的腦血液灌注壓，減少腦細胞的損害，預防腦阻塞性病變，應觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、心律不齊、上腹部壓迫感或呼吸困難等癥狀。按醫(yī)囑準確給予甘露醇+地塞米松靜滴以脫水、降顱壓3 d，同時給予以低分子右旋糖酐+丹參改善循環(huán)等治療共7 d，用藥期間嚴密觀察藥物不良反應。

3.2.3 呼吸道管理和護理：術后常規(guī)給予低流量吸氧和氧氣霧化吸入，密切觀察呼吸、血氧飽和度的變化，了解呼吸是否平穩(wěn)，呼吸道是否通暢。定時給予協助翻身、叩背、慶大霉素+地塞米松氧氣霧化吸入，預防繼發(fā)呼吸道感染，如呼吸道分泌物量多，不易自行咳出，應及時吸痰；必要時行氣管切開。

3.2.4 術后并發(fā)癥的觀察及護理。①出血：術后傷口處給予1 kg砂袋壓迫6 h，密切觀察頸部有無腫脹，傷口敷料有無滲液情況，常規(guī)按醫(yī)囑定時輸入止血和抗菌藥物，及時發(fā)現異常及時處理。②腦神經受損。主要累及的神經有：舌下神經、迷走神經主干、迷走神經分支（如咽支、喉上神經）、面神經下頜緣支等。如出現聲嘶、進食嗆咳、吞咽困難、說話費力、音調降低、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等表現，說明出現了神經麻痹。如患者出現呼吸淺慢、情緒煩躁、失語、肢體張力減弱、嗜睡及腦神經損傷 （聲帶固定、嗆咳、伸舌偏斜、咽反射遲鈍等）腦梗死癥狀表現，立即通知醫(yī)師，必要時急診CT檢查，給予相應的治療及護理。

3.2.5 出院指導：囑患者禁煙酒及辛辣食物，多吃水果、蔬菜，進低鹽、低脂飲食。保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，避免勞累及頸部劇烈活動。指導患者定期復查，每隔I、3、6、12個月復診一次，了解腫瘤有無復發(fā)或轉移。

4 結 論

頸動脈體瘤是較為罕見的疾病，頸動脈體瘤的血供非常豐富，且腫瘤組織常與腦神經粘連，手術切除難度較大，極易發(fā)生大出血及腦神經損傷。至1903年，Scudder第一次成功切除頸動脈體瘤，并保留頸動脈且避免神經損傷，長期以來，如何減少頸動脈體瘤切除術術后出血和減低術后腦血管和腦神經損傷并發(fā)癥，成為最為關注和不斷探討的焦點，通過對16例患者的護理，我們體會到，心理護理在術前和術后的康復過程中占有非常重要的地位，術前準備充分，術后嚴密觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預防與護理，可以增加手術的成功率，降低手術風險，使頸內動脈瘤的圍手術期治療更為安全、有效[7-8]。

[1] 慕容洋洋,蘇陽,江寧.頸動脈體瘤的臨床治療與護理學研究[J].中華護理雜志,2015,50(5):301-303.

[2] 李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:366-373.

[3] 李松奇.超選擇性動脈栓塞后手術切除頸動脈體瘤11例體會[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):36-37.

[4] 陸以佳.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263-268.

[5] 余昌俊,宋海屏,葉雨升.頸動脈體瘤的診斷及治療[J].河北醫(yī)學, 2012,18(9):801-802.

[6] 楊莫華.實用護理手冊[M].上海:中國大百科全書出版社,2008:313-319.

[7] 徐欣,楊玨,陳斌,等.頸動脈體瘤的治療一附111例手術報告[J].中國臨床醫(yī)學,2015,22(3):478-479.

R473.6

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1671-8194（2017）18-0290-02