風險管理在冠狀動脈介入手術導管室護理中的應用觀察

馬東飛

（內蒙古赤峰學院附屬醫院導管室，內蒙古 赤峰 024000）

風險管理在冠狀動脈介入手術導管室護理中的應用觀察

馬東飛

（內蒙古赤峰學院附屬醫院導管室，內蒙古 赤峰 024000）

目的 探析冠狀動脈介入手術導管室護理中實施風險管理的效果。方法 我院冠狀動脈介入手術導管室于2014年11月開始實施風險管理措施，對比實施前后護理不良事件發生率。結果 我院自實施風險管理護理干預后，護理不良事件發生率明顯低于實施前，實施前后各項數據對比差異明顯（P＜0.05）。結論 通過在冠狀動脈介入手術導管室護理工作中實施風險管理，能夠有效提高護理人員的風險意識，使其及時發現潛在的安全隱患，降低護理不良事件的發生率，從而保障患者的手術成功率。

冠狀動脈介入手術；導管室；護理；風險管理；效果

人類健康威脅疾病中冠心病是較為常見的類型，是導致患者死亡的危險因素。冠狀動脈介入手術由于住院時間短、痛苦小、安全、簡便等優勢，在冠心病臨床中獲得廣泛的應用[1]。但是由于手術屬于有創類型的，稍微不注意則引發嚴重并發癥，甚至出現死亡等后果。因此，實施風險管理對改善冠狀動脈介入手術患者的生存質量具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇2013年5月至2016年4月到我院接受冠狀動脈介入手術的冠心病患者150例作為研究對象，男患者80例，女患者70例，年齡為28～90歲，中位年齡為（48.54±6.8）歲；我院于2014年11月開始實施風險管理，以2014年11月至2016年4月的75例冠心病患者作為實施后調查對象，以2013年5月至2014年10月的75例冠心病患者作為實施前調查對象。實施前后各項數據對比差異不明顯（P＞0.05），值得對比分析。

1.2 方法：2013年5月至2014年10月期間接受冠狀動脈介入手術治療的患者實施常規護理干預，自2014年11月開始實施風險管理干預。對比患者實施前后護理不良事件發生率。

1.3 統計學分析：通過SPSS25.0統計學軟件對本組研究對象的數據進行分析統計，采用率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

本組冠狀動脈介入手術患者在實施風險管理前，4例血管迷走反射延遲識別以及處理，發生率為5.30%；3例室顫、室速延遲識別與處理，占4.00%；10例患者緊張無法配合手術，占13.33%，5例患者摔傷或者摔倒，占6.66%；實施風險管理后，3例患者緊張無法配合手術，占4.00%；2例室顫、室速延遲識別與處理，占2.66%；未發現血管迷走反射延遲識別以及處理、摔傷或者摔倒等事件；實施風險管理后護理不良事件發生率明顯低于實施前，各項數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

據分析本組研究結果得知，冠狀動脈介入手術導管室護理工作中實施風險管理對降低護理不良事件發生率有一定的幫助，還可促進護理質量明顯提高，實施前后各項數據對比差異明顯（P＜0.05）。冠狀動脈介入手術導管室護理風險管理措施主要體現如下：

3.1 手術前護理風險管理：①完善手術準備。護理人員在手術前應該對手術器械的擺放位置、工作狀態、搶救設備的性能進行全面檢查。同時將介入手術中需要用到的對比劑、硝酸甘油、利多卡因、肝素等藥物準備好。②對患者準備進行核對。為了降低職業風險、保障手術安全，護理人員在手術前需要對患者的一般資料、病史、藥物過敏史、以往藥物使用情況、各項手術室檢查、影像學資料等進行核對。通過制定手術復核表進行核對，可促進手術風險明顯降低。

3.2 手術中護理風險管理：①生命體征的監測。患者在手術過程中出現輕微生命體征改變、臨床癥狀等均會導致發生不良反應，對患者的生命安全產生嚴重的威脅。首先，護理人員需要加強心電監測，手術期間冠狀動脈內氣體栓塞、持續充盈球囊、導管在冠狀動脈內嵌頓等均會導致心律失常[3]。因此，應該對T波、ST波等改變進行嚴格觀察，一旦上述兩個指標發生改變，則表示可能出現冠狀動脈內夾層、冠狀動脈內氣體栓塞、急性心梗等癥狀；其次，護理人員需要加強壓力監測。有創壓力是手術的生命線，通過分析造影圖像能夠對心肌梗死、血管迷走反應、導管打結、導管嵌頓等情況進行判定。護理人員在手術時需要對各種異常壓力圖形進行熟練掌握，對數值改變以及壓力圖形進行嚴格觀察。一旦壓力出現異常改變需要停止手術，對原因進行準確判斷后給予針對性的處理。②并發癥的識別以及處理。護理人員在手術期間應該觀察患者是否出現血管迷走神經反射、持續性房室傳導阻滯以及嚴重心動過緩、心室顫動或者室性心動過速等并發癥，一旦出現并發癥，則要立即給予針對性的處理，為順利完成手術提供保障。

3.3 術后護理風險管理：患者在手術期間可能會出現心功不全、過敏反應、分支栓塞等癥狀，護理人員在手術后需要將注意事項告知病區的護理人員，同時在手術護理記錄單上詳細記錄。

綜上所述，冠狀動脈介入手術之所以出現并發癥，與術者操作經驗、手術器材的選擇、血管病變特征等因素具有一定的關系。另外手術護理管理也具有非常重要的意義。因此，護理人員要詳細交代術后注意事項、術中記錄、術中監護、術前把關等環節，降低手術環節的風險，從根本上提高手術成功率。

[1] 畢泗麗.護理風險管理在冠心病介入治療中的應用效果研究[J].大家健康(學術版),2014,9(12):299.

[2] 鄒紅麗.導管室風險管理對冠狀動脈介入手術安全性的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(23):206-207.

[3] 王依倩,朱莉.預見性護理在急性冠脈綜合征患者介入手術轉運中的應用[J].成都醫學院學報,2015,4(7):522-524.

R473.6

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1671-8194（2017）18-0287-01