預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用

孫雪蓮

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用

孫雪蓮

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析并研究預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理當中的應用效果。方法 選取我院在2013年4月至2015年7月收治的84例顱骨缺損伴腦積水患者作為研究對象，將所有患者隨機化分為觀察組和對照組，每組患者42例。所有患者均采用手術治療，對照組患者配合常規的護理干預措施，觀察組患者配合預見性護理干預措施，對兩組患者的護理效果進行觀察比較。結果 本研究無患者死亡，所有患者均順利通過手術并出院，分析患者的手術情況，觀察組患者的術中并發癥發生率低于對照組，觀察組患者的平均住院費用和住院時間低于對照組，患者的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。結論 臨床上對于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對患者進行同期手術護理的時候為患者配合預見性護理，能夠有效的促進患者的恢復，使患者的預后收到更好的效果，提升患者都滿意度，具有臨床推廣使用的價值。

預見性護理；顱骨缺損伴腦積水；同期手術護理

臨床上腦外科，重度顱腦損傷是一種較為常見的病情，雖然在臨床上存在著較大的爭議，但是采用去骨瓣減壓術對患者進行治療仍然是臨床上常用的一種治療惡性如內高壓神經重癥患者的主要方法[1]。骨缺損伴腦積水是去骨瓣減壓術之后常見的一種并發癥，這種情況可能會導致患者本來已經趨于好轉的病情再度惡化，為了更好地促進患者的預后和恢復，在對患者進行顱骨缺損伴腦積水手術的時候[2]，為患者配合有效的護理干預措施是一個重要的原則。本研究基于此，主要分析顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中應用預見性護理程序的護理效果，結果取得了滿意的成效，現將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年7月，在我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者當中，抽取84例患者作為研究對象，將所有患者隨機化分為觀察組和對照組，每組患者42例。在對照組患者當中有男性患者24例，女性患者18例，患者的最高年齡為69歲，最低年齡為31歲，平均年齡為（49.5±13.8）歲；觀察組患者當中有男性患者23例，女性患者19例，患者的最高年齡為73歲，最低年齡為33歲，平均年齡為（51.6±14.3）歲。本研究所有患者均因為顱腦重度損傷早期采用開顱清除血腫加去骨瓣減壓術進行治療而導致的顱骨缺損，其中有中蝶骨缺損患者41例，顳部缺損23例，額顳頂缺損18例，額頂部缺損2例。分組以后對所有患者的一般資料進行統計學分析，P＞0.05，無差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：為對照組患者配合常規的護理干預措施進行干預指導，主要為患者做好入院后的監測工作，遵醫囑為患者做好術前檢查，幫助患者建立靜脈通道，對患者的病情變化情況和并發癥實施護理，做好對患者的健康宣教工作等。具體的工作主要按照常規護理干預措施的原則進行，因為本研究篇幅有限，所以不做詳細的贅述。

觀察組患者那如遇見性護理程序，具體如下：①術前預見性護理：手術之前需要協助相關的醫師對患者的全身情況進行調查，并作出評估，若患者長時間臥床，需要為患者受壓迫的部位墊上透氣軟墊，為患者換上柔軟潔凈的被褥，定期協助患者更換體位，防止患者出現壓瘡和褥瘡。同時需要加大對患者家屬和患者自身的心理干預工作，做好對患者的心理疏導，采用通俗易懂的言語介紹，本期手術的必要性，向患者簡單的介紹手術室的相關情況和手術的相關步驟，是患者對手術治療有大體的了解手術治療有大體的了解耐心的對患者的疑問進行解答，減輕患者的心理壓力和恐懼焦慮感。手術前一晚需要幫助患者剃頭做好腹部備皮處理，特別強調患者的頭部頸部的消毒處理，患者在術前2 h采用75%的乙醇，這頭部皮膚進行消毒，采用無菌紗布包裹以后將患者送入手術室。②術后預見性護理：需要做好對患者的術后巡視工作，要嚴格遵照無菌護理的原則，在患者術后3 d應該持續對患者的心電圖血壓和呼吸等進行監測，同時每小時對患者的神志和瞳孔情況進行一次觀察，了解患者的肢體活動情況，每隔2 h對患者進行一次體溫的測定，應該及時地發現分流管是否存在堵塞情況，調查患者的切口是否有腦脊液滲出，了解患者硬膜外下是否有積液或水腫情況，如果存在需要及時報告主治醫師作出合理恰當的處理。對患者的敷料進行觀察了解其是否存在滲血滲液的情況，如果有滲血和滲液的情況需要及時為患者更換敷料，嚴格做到無菌操作。強化對患者的管道管理工作，做好對患者的個體化術后早期康復訓練，當患者的意識恢復清醒，需要對智力受損的患者進行協助，患者進行相關的床上活動，對于智力趨于正常的患者，需要緩慢地增加患者的運動量，指導患者進行康復訓練，其系訓練的主要目標為患者每天下床獨立行走10 min左右。

1.3 觀察指標：調查并了解兩組患者的手術情況，了解患者手術過程中并發癥的發生率，評價患者的住院時間和住院費用，調查兩組患者的滿意度。

1.4 統計學分析：本研究采用IBM SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

本研究無患者死亡，所有患者均順利通過手術并出院，分析患者的手術情況，觀察組出現3例并發癥患者，并發癥發生率為7.14%，對照組并發癥患者15例，并發癥發生率為35.71%，觀察組患者的術中并發癥發生率低于對照組，觀察組患者的平均住院費用和住院時間低于對照組，患者的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

3 討 論

預見性護理是護理人員采用護理程序對患者和其所患的疾病進行全方面的分析，提前根據患者所存在的護理風險采取有效的措施預防風險發生，這是一種有效的護理干預措施，能夠科學主觀地對患者的病情和并發癥作出積極恰當的反應[3]。本研究主要分析將預見性護理納入到顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術護理當中，從本周的護理效果來看，觀察組患者的護理效果更好，充分的證明了預見性護理的應用價值[4-5]。通過分析能夠得出，預見性護理在某種程度上屬于優質護理，他能夠堅持以人為本的原則，在護理過程中將患者放置在中心的位置，做到了一切護理以患者為中心，為患者實施了動態的護理干預，這種護理措施能夠對接下來的護理工作目標進行明確，做到了默契的配合，有效地規避患者并發癥的發生率，做到對患者病情的控制和干預，促使很多并發癥在萌芽階段被發現[6]，從而有效地避免降低了并發癥的發生率。預見性護理的程序要求護理人員對患者的疾病和相關治療有詳細的了解，同時也能夠激發護理人員主動學習積極思考的熱情，使得傳統的護理模式從被動護理轉變為主動護理，有利于提升護理人員的專業素質，促進護患之間的關系[7]，同時也進一步的提升了護理的質量。因此通過本研究能夠得出，臨床上對于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對患者進行同期手術護理的時候為患者配合預見性護理，能夠有效的促進患者的恢復，使患者的預后收到更好的效果，提升患者的滿意度，具有臨床推廣使用的價值。

[1] 葉江川.預見性護理能力的現狀分析與對策[J].中國誤診學雜志, 2014,26(17):527-529.

[2] 張蘭,孫媛,萬青.早期腦室分流及顱骨修補治療腦外傷術后腦積水的護理[J].護士進修雜志,2014,23(22):493-494.

[3] 王兆嶺,陳加焱.顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析[J].中國臨床神經科學,2015,28(5):638-640.

[4] 陶志強,劉偉國.外傷性硬膜下積液研究進展[J].中國臨床神經外科雜志,2016,1(6):234-236.

[5] 湯浩,雷霆,李齡.腦積水分流術后感染的研究新進展[J].中國臨床神經外科雜志,2015,3(6):517-519.

[6] 閆淑英,閆淑榮.腦室-腹腔分流術后患者并發癥的觀察及護理[J].南方護理學報,2015,29(10):3127-3129.

[7] 劉桂榮.預見性溝通對住院患者滿意度的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,20(8):571-574.

R473.6；R473.74

B

1671-8194（2017）18-0269-02