亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的觀察及護理

李慧玲

（駐馬店市中心醫院小兒內科，河南 駐馬店 463000）

亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的觀察及護理

李慧玲

（駐馬店市中心醫院小兒內科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的護理方法。方法 應用亞低溫治療儀治療小兒重癥病毒性腦炎33例，對患兒進行觀察及護理。結果 本組33例患兒29例治愈，3例好轉，1例因經濟原因放棄治療。結論 亞低溫治療小兒病毒性腦炎降溫效果好，安全無不良反應，能促進腦細胞恢復，提高治愈率。

亞低溫；小兒；重癥病毒性腦炎；觀察護理

在兒科中樞神經系統感染性疾病中，病毒性腦炎為常見的一種類型，如果病毒腦炎較為嚴重，能夠直接誘發患者的神經功能出現缺損，直接威脅患者的健康。有學者通過對動物進行實驗發現，輕度的降低體溫能夠起到保護腦損害的效果，同時也幾乎沒有不良反應，現階段在臨床中，使用亞低溫的方法對重癥型腦損傷患者實施治療已被臨床學者認可。此次研究選取2009年4月至2011年11月在我接受治療的重癥病毒性腦炎患兒33例作為此次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科收治重癥病毒性腦炎患兒33例，男21例，女12例，年齡1.8～12歲，入院時，全部伴有不同程度發熱，昏迷14例，并伴有抽搐，11例精神異常，意識障礙，煩躁不安，其余8例伴有頭痛、嗜睡、嘔吐、視物不清等癥狀，所有病例，經腰椎穿刺術后，腦脊液常規及病毒特異性抗體測定及腦電圖檢查，符合重癥病毒性腦炎的診斷，使用亞低溫對患者實施治療，患者治療之前的體溫是38.7～40 ℃。

1.2 方法：急性期常規藥物治療，包括應用激素、脫水劑、抗生素及腦細胞活化劑等，同時輔以亞低溫治療，采用亞低溫治療儀降溫前給予抽搐及煩躁不安患兒采用鎮靜藥物，或冬眠療法，使患兒保持安靜狀態，應用亞低溫治療儀對患者進行常規降溫，把患兒頭部用毛巾進行包裹，之后可以根據患兒的不同情況把軟冰帽對患兒的頭部進行固定處理，這樣能夠有效達到降溫的效果，冰毯平放置在患兒的背部，另外在此過程中患兒上覆蓋中單、尿墊，這樣能夠有效其避免直接接觸患兒的皮膚，根據不同的身體狀況，選擇科學合理的溫度檔位，其設定溫度應該符合每個患兒的具體情況，一般要使患兒溫度控制在34～35 ℃（肛溫），降溫時間需要3～5 d，另外要實施心電、血壓、脈搏以及呼吸等監測[1-2]。

2 結 果

通過亞低溫對重癥病毒性腦炎患兒實施治療之后，患兒的體溫下降較為平穩，在對患兒停止亞低溫治療1 d之后，有25例患兒的體溫能夠保持在正常范圍內，另外有8例患兒的體溫較為輕微的波動，但是總體而言體溫控制效果好，沒有一例患兒出現并發癥。治愈患兒29例，好轉患兒3例，1例患兒通過治療之后沒有好轉放棄治療。

3 護 理

3.1 環境護理：患者房間應保持安靜，室溫18～20 ℃，避免降溫過高,影響體溫的下降和穩定，光線宜較暗，防外界刺激引發抽搐，有專人看護，并備好急救藥品和物品。

3.2 基礎護理：加強對患兒的常規護理，由于患兒在治療過程中其頭部必須固定在冰帽中，所以在此過程中應該注意把患兒的耳朵露在套外，冰毯放置在患兒軀干部，患兒在接受亞低溫治療時背部局部的皮膚溫度往往會低于正常值，血液循環也相對較為緩慢，對外界的刺激反應遲緩，所以在治療時應該對患兒進行必要的反身，一個1～2 h進行一次翻身，叩背1次同時進行記錄，翻身時動作盡量輕柔，避免誘發抽搐，保持各管道妥善安置及通暢，保持床單平整，注意肢體溫度、顏色，觀察末梢循環，保持皮膚清潔。

3.3 體位護理：患兒取平臥位，該過程中不能有劇烈的運動，比如突然坐起或迅速翻動，這樣是為了避免出現循環不穩情況，另外需要特別注意的是，體位性低血壓容易誘發患兒的休克。

3.4 口腔護理：觀察患兒的口腔黏膜，分析是否存在潰瘍情況，護理人員需要每天對患兒口腔進行清洗，可以用生理鹽水棉球實施口腔護理，最大限度的防止患兒出現霉菌感染的情況，另外患者口腔分泌如果較多，則需要及時進行處理。

3.5 呼吸觀察：注意呼吸頻率及節律，及時吸痰，清除呼吸分泌物，時刻保持患者呼吸道的順暢。在治療過程中，因為冬眠合劑會對患兒有一定的影響，此時的患兒其中樞神經系統往往處在抑制的狀態，自身的呼吸頻率也相對較為緩慢，不過呼吸的節奏較好，如果患兒的呼吸速度過慢或者過快，其胸廓呼吸活動的速度也明顯變小，則需要考慮呼吸中樞是否存在抑制過度的現象，另外要注意觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和率等相關指標。

4 討 論

重癥病腦的主要病理改變為腦炎質炎癥，神經細胞變性壞死，臨床表現為意識障礙，顱內高壓癥，中樞性呼吸衰竭，腦疝形成稽留熱，頻繁或持續抽搐，多器官功能受損至衰竭[3]。實際上亞低溫治療是一種物理治療方法，是把患兒體溫盡可能的降低到低于人體的基礎體溫，如此能夠達到治療疾病的目的，目前臨床中亞低溫治療方法已廣泛應用于急性缺血、炎癥性腦損傷性等相關疾病治療中，研究證實亞低溫對重癥腦炎有顯著保護作用，可明顯改善患兒臨床癥狀縮短病程，減輕后遺癥及病死率[4]。

[1] 鄭杰清.亞低溫聯合機械通氣治療小兒病毒性腦炎的護理[J].中華現代護理雜志，2006，12（23）：34.

[2] 杜智梅，陳桂欽.亞低溫治療小兒病毒性腦炎20例觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2006，6（12）：58-59.

[3] 許驍偉，馮志仙.亞低溫治療高血壓基底節區腦出血的護理38例[J].中國實用護理雜志，2003，19（6）：14-15.

[4] 杜衛星，王楓，王大斌，等.亞低溫與納洛酮聯合治療重型乙型腦炎[J].中華傳染病雜志，2003，21（1）：63-64.

R473.72

B

1671-8194（2017）18-0250-01