普外科腹部外傷的急救與護理

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預防控制中心，吉林 梅河口 135000）

普外科腹部外傷的急救與護理

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預防控制中心，吉林 梅河口 135000）

目的 探討普外科急診來院腹外傷的患者搶救與護理體會。方法 根據(jù)50例腹外傷患者護士配合及時搶救以及手術(shù)治療后進行精心護理的過程回顧性分析。結(jié)果 護士搶救技術(shù)熟練，護理得當，醫(yī)護患溝通良好，患者搶救成功率達98%，護理無差錯事故發(fā)生。結(jié)論腹外傷患者病情危急，護士良好的技術(shù)水平和熟練的搶救手段能夠配合臨床醫(yī)師進行盡快的搶救，為患者迅速實施手術(shù)贏得了寶貴時間。手術(shù)后嚴密觀察病情和人性化護理促進了患者早日康復。

腹外傷；護理

普外科中以腹外傷是常見急腹癥，病情重且危急，患者來院時伴有不同程度的外出血和內(nèi)出血，常常出現(xiàn)休克及低氧血癥，需要護士能密切配合醫(yī)師作好搶救和術(shù)前準備工作，迅速抽血配血糾正休克，爭取盡快手術(shù)，減少患者病死率，優(yōu)質(zhì)的護理是提高患者搶救成功率和盡快康復的關(guān)鍵。急性腹部外傷患者有效的護理干預，能夠顯著提高其治愈率，減少住院次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)病概率[1]，現(xiàn)將2015年6月至2016年1月50例急性腹外傷患者護理體會報道如下。

1 一般資料

本組患者中男39例，女11例，年齡，14～67歲，平均41.5歲，其中銳器傷22例，車禍撞擊傷、高空墜落、擠壓傷、鈍器傷等閉合性損傷28例，除腹部傷伴有其他復合性傷者17例，入院失血性休克患者19例，8例患者血壓為0，所有患者均行手術(shù)治療，1例患者未回普外病區(qū)，直接從手術(shù)室入重癥監(jiān)護病區(qū)，2 d后死亡。

2 護 理

2.1 急診急救：腹部外傷的主要死亡原因為多器官功能衰竭和失血性休克[2]，護士在患者來院后應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，選用18～22號留置針建立二條通道以便靜脈給藥和快速輸血，穿刺部位盡量選肘正中靜脈、貴要靜脈等上肢靜脈，腹腔內(nèi)有大量積血后腹壓較高，下肢靜脈離心臟遠，部分輸液可在回心途中影響輸液速度或經(jīng)破裂的血管流失，降低了實際補液量，嚴重的復合腹部創(chuàng)傷不易穿刺也可選擇頸外靜脈進行穿刺，護士迅速準確建立有效的靜脈通道是搶救的關(guān)鍵，也是護士技術(shù)水平的體現(xiàn)。應(yīng)在積極搶救的同時爭取盡早手術(shù)以降低病死率[3]。

失血性休克的患者在靜脈穿刺時一般血管條件相對不好，休克越重表現(xiàn)的越明顯，主要是由于血容量減少導致有效循環(huán)量下降，引起微循環(huán)障礙[4]。所以，當失血性休克患者來院后，我們不用硬直針去破壞血管穿刺，抽血使用靜脈留置針，然后直接接上靜脈輸液管路，減少對血管的損傷，提高工作效率，為搶救成功贏得寶貴的時間。

2.2 病情觀察：病情觀察是普外急腹癥的重點觀察內(nèi)容，手術(shù)前護士要注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔以及外出血量，意識清醒患者要主動安慰巡視，安慰患者的同時要傾聽患者的主訴，尤其是腹腔內(nèi)出血患者，外部沒有出血，無法從直觀去計算出血量，只能去評估患者，對病情作出判斷，若檢查患者持續(xù)性腹痛，伴有血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等表現(xiàn)，護理上要在積極做好手術(shù)前準備的同時加強監(jiān)護，積極輸血/輸液等搶救，嚴防患者突發(fā)意外和有其他復合傷出現(xiàn).復合傷如車禍患者注意給患者導尿、胃腸減壓時觀察是否有其他受傷部位表現(xiàn)。閉合性腹部外傷患者的早期診斷、規(guī)范化的搶救程序、快速有效的抗休克措施、嚴密的監(jiān)護觀察是搶救成功的關(guān)鍵[5]。

手術(shù)后患者回病房后，護士的觀察非常重要，要密切觀察患者的生命體征變化，熟練掌握各種監(jiān)護儀器、搶救設(shè)備的使用，注意患者各種引流管路如腹腔引流、導尿管、胃腸減壓管的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄動態(tài)信息，給患者細心的生活護理，四肢注意保溫，注意身體四肢活動，避免壓瘡發(fā)生。注意切口敷料的有無滲出，以防腹部損傷部位再次急性彌漫性傷口出血，本組有1例患者手術(shù)后4 h后有新的出血從返回手術(shù)室，二次進行手術(shù)治療。護士的細心觀察避免了在搶救過程中再次出血和漏診等現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)切口感染是手術(shù)最常見的感染部位，手術(shù)后切口感染所導致的直接后果是延遲愈合和裂開[6]。我們護理上每天一定要密切觀察患者敷料的情況，如發(fā)現(xiàn)切口敷料污染及滲出液多要及時報告醫(yī)師，隨時給予更換，避免污染切口，換藥時使用0.5%的碘伏和抗菌藥沖洗能有效阻止污染菌在傷口的生長和繁殖，明顯降低切口感染率發(fā)生。

2.3 心理護理：心理護理工作也是現(xiàn)階段護理工作的重點，患者受傷前常見不良心理反應(yīng)主要包括緊張、恐懼、焦慮、懷疑等[7]，一般以緊張恐懼心理居多，護士要在搶救患者的同時安慰鼓勵患者，給患者信心，使患者相信醫(yī)護人員一定能夠幫助患者轉(zhuǎn)危為安，盡量配合醫(yī)護人員的叮囑，為配合我們搶救贏得寶貴時間。

患者對突如其來的傷害首先表現(xiàn)的是驚恐、緊張，護士要多給患者傳達良性的積極信息，關(guān)心安慰鼓勵患者要積極配合醫(yī)護人員做好手術(shù)前準備工作，對待患者和家屬焦慮和煩躁不理解的心理狀態(tài)要耐心講解，告知我們工作等待的原因和必要性，解除其思想顧慮，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)搶救治療。

手術(shù)后的心理護理主要是讓患者感到護理的溫暖，體現(xiàn)人性化護理工作對盡快恢復健康的重要，對治療中的患者加強舒適護理，以“關(guān)愛生命，尊重患者”為主要護理理念，提倡愛傷原則，定時給手術(shù)后初期患者翻身預防褥瘡發(fā)生，及時吸痰、拍背以減少墜積性肺炎發(fā)生。注意向患者介紹康復中的有關(guān)知識和促進康復的積極行為，人性化服務(wù)要求護士言談舉止文雅、端莊，不要嫌棄患者，鼓勵患者家屬參與細心照顧，積極陪伴，護士的良好心理護理消除患者緊張、恐懼心理，有利于患者盡快康復。

3 結(jié) 果

護士在搶救過程中沉著冷靜、技術(shù)熟練，靜脈留置針穿刺100%，護理操作得當，護理無差錯事故發(fā)生。本組統(tǒng)計患者49例搶救成功，康復出院。1例患者復合傷手術(shù)后入重癥監(jiān)護病區(qū)，術(shù)后2 d搶救無效死亡。50例患者搶救過程中醫(yī)護患溝通良好，患者身心護理得當，氣氛和諧，患者搶救成功率達98%。

4 結(jié) 論

腹外傷患者病情危急，護士不但要有良好的技術(shù)水平，還要有很強的責任心，在對病情復雜多變的外傷搶救中，護士要做到忙而不亂，沉著冷靜，熟練的應(yīng)用各種搶救設(shè)備，靜脈穿刺準確及時，盡快為患者抽血、配血、輸血，及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征的異常變化和主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常在第一時間報告給醫(yī)師，為搶救治療贏得寶貴時間。

護理過程中，加強基礎(chǔ)護理和人性化服務(wù)，使用留置針穿刺可避免反復多次操作，同時減輕穿刺對患者的痛苦，減少感染的機會，減輕護士的工作強度和贏得寶貴搶救時間。每天檢查腹部傷口敷料和各種管道的顏色、性質(zhì)和量，保證暢通，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止靜脈炎、褥瘡和肺部、泌尿系等感染發(fā)生。護士還應(yīng)具備很強的溝通能力，做好患者心理護理，護士與患者溝通過程中盡量使用通俗一點的語言，健康教育指導患者到位，使患者能夠積極配合治療護理工作，盡快恢復。

普外科腹部外傷的急救與護理過程中，護士高超的護理技術(shù)和熟練的搶救手段，能夠為患者迅速實施手術(shù)贏得了寶貴時間。手術(shù)后護理上嚴密觀察病情有利于發(fā)現(xiàn)生命體征變化問題，增加護理安全性，保證了患者平穩(wěn)度過安全期，避免差錯事故發(fā)生。同時護士實施人性化護理使患者心理得到安慰滿足，減少護患之間矛盾，促進了患者早日康復。

[1] 孫紅蕾.109例急性腹部外傷護理體會[J].工企醫(yī)刊,2014,27(1): 582-583.

[2] 魏波,肖忠承,黃健,等.腹部外傷84例急救護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(32):58-59.

[3] 萬瑪侃卓,歐建,王小玲,等.基層醫(yī)院腹部外傷及閉合損傷87例診治體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1):31-32.

[4] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 26.

[5] 吳妙桓,郭劍虹.閉合性腹部外傷的急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(4):340-341.

[6] 郭志晨,葉竹梅,黃樟生,等.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(7):761-762.

[7] 林秀紅,張茜,張小莉,等.腹部外傷患者術(shù)后的心理護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(18):85.

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1671-8194（2017）18-0222-02