淺析優質護理在顱腦外傷患者中的實際應用

趙麗榮

（四平市中心醫院神經外科，吉林 四平 136000）

淺析優質護理在顱腦外傷患者中的實際應用

趙麗榮

（四平市中心醫院神經外科，吉林 四平 136000）

優質護理；顱腦外傷

顱腦外傷屬于創傷性疾病常見癥狀之一，是在外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。不同程度腦組織損傷后出現有不同程度的頭痛、嘔吐及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷的病情復雜、變化快，容易引起并發癥，且護理難度較大，為了更好地提高治愈率，降低傷殘及病死率，必須完善護理措施，對顱腦外傷患者進行優質護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年5月我院收治的89例顱腦外傷患者作為本次研究對象。其中男性48例，女性41例，患者年齡在19～55歲，平均年齡為（34.8±6.5）歲。受傷原因：摔傷10例，高處墜落受傷13例，砸傷17例，交通事故49例。臨床表現為昏迷、頭暈嘔吐、顱內壓增高、呼吸不規則、肢體活動力下降、影響記憶力、感官能力有明顯變化等。

1.2 護理方法：我院對顱腦外傷患者采用的是優質護理。其中常規護理包括給患者降低顱內壓、氣管切開、營養支持、控制感染、維持酸堿平衡等。優質護理則是在常規護理的基礎上進行護理干預措施，包括急性期的護理、對患者的病情進行嚴密的觀察、術前術后護理和心理疏導等，并且根據患者的不同情況進行個性化護理措施。

1.3 統計結果：在這89例顱腦外傷患者中，手術治療69例，保守治療20例。89例患者經治療后治愈60例，好轉24例，治療無效死亡5例。其中53例正常出院，其他患者雖然出現并發癥，但經過治療處理后，延遲幾天出院，康復情況均較為良好。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察：首先觀察患者的意識變化，有些患者剛入院時并非是昏迷狀態，而是意識障礙再次出現或進行性加重，因此每15～30 min觀察一次患者意識狀況。通過感覺刺激、對話情況判斷患者的意識障礙程度。其次要觀察瞳孔變化，應15～30 min觀察瞳孔及對光反射一次，做好記錄，如雙側瞳孔不等大，一側瞳孔散大，另一側瞳孔縮小，對光反射消失，提示有腦疝發生，應立即報告醫師，采取急救措施。再次，如果患者頻繁嘔吐、頭痛劇烈，就要關注顱內壓波動情況。若是顱內血腫引起顱內高壓，盡早發現血腫，可為手術贏得時間。此外還要時刻觀察患者的生命體征的變化，醫護人員應對患者采用監護儀，對脈搏、血壓、呼吸和SpO2等進行密切監測。同時注意若有低血壓，應立即糾正低血壓，減少顱內血腫的發生。

2.1.2 心理疏導：了解患者的心理反應，主動關心和安慰患者，及時與患者家屬進行交流和溝通。患者出現癥狀時應給予及時處理，鼓勵患者及家屬的治愈信心，爭取以積極的態度配合治療，并且要引導家屬幫助患者調整的心理狀態。對于病情較為嚴重或者昏迷不醒的患者家屬，要穩定他們的情緒，面對家屬的疑問要有耐心的解答。

2.1.3 術前準備：傷后24 h內應禁食，3 d內限制水鈉攝入量。術前應禁食10～12 h禁止飲6～8 h，以免麻醉后食物反流、誤吸。患者在術前要臥床休息，保證術前的充足睡眠，抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流。有精神癥狀或情緒躁動的患者，在意識和思維失去大腦的控制，應加護欄及約束四肢，防止墜床。對于頭部手術患者，要剃光頭后用肥皂水和熱水洗干凈，并戴無菌帽，預防感染情況發生和避免在手術后傷口或顱內感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：手術結束后，必須時刻觀察患者的病情。首先觀察患者的血壓情況，血壓升高是顱內壓升高的表現，必須馬上對患者采取降壓措施；若血壓下降則有可能是顱內血腫造成的，必須通知醫師并配合醫師用藥。其次患者在術后若瞳孔放大，說明患者在術后還存在問題，必須告知醫師及時處理。再次監測患者的身體癥狀，了解患者是否出現頭暈頭痛、嘔吐、肢體偏癱、步態不穩等狀況，一旦出現此類癥狀應對患者及時作出全面檢查，防止術后并發癥的出現。最后在飲食方面，無吞咽障礙的患者在麻醉清醒6 h后，可進食少量的流食，之后再依據身體狀況逐步改進飲食。有些患者在術后24 h仍在昏迷或吞咽功能有障礙，應下鼻飼管喂以流食，少食多餐，以高熱量、高蛋白、高營養的食物為主。喂食時注意抬高床頭15°～30°，以防燙傷和食物反流或者進入呼吸道內引起窒息。

2.2.2 預防并發癥：首先要做好清潔工作。要注意口腔的清潔，每日護理2～3次，為避免口腔炎及黏膜潰瘍的發生，用生理鹽水或雙氧水清洗口腔，張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布覆蓋口腔；注意對患者眼睛的保護，昏迷患者不能閉眼時，可用生理鹽水擦拭眼睛，或者擦抗生素眼藥膏，能夠有效預防眼角膜干燥；保持皮膚清潔干燥，勤換床單，勤翻身預防褥瘡發生；預防泌尿系感染方面要注意無菌操作，每天更換引流尿袋，降低泌尿系感染率。其次注意肺部并發癥的預防工作，鼓勵患者咳嗽排痰，增加肺活量，清除口鼻的分泌物，保持呼吸通暢。有些患者咳嗽反射減弱甚至消失，痰多且黏稠不已抽取，應該采取氣管切開。

2.3 心理疏導：由于顱腦外傷患者病情嚴重，病死率較高，病情好轉者常遺留不同程度的功能性障礙。這對患者造成嚴重的心理負擔，在心理上出現一些恐懼和緊張的負面情緒，嚴重影響患者的身心健康，并且會增加家屬的心理壓力，同時也會對醫護人員的護理工作造成一定的阻礙。那么正確的心理疏導就非常重要。除了常規的護理，醫護工作者可以在病房內適當的擺放鮮花和一些綠色植物，營造一種溫馨舒適的氛圍，改善患者的心情，也會使患者家屬的心情變好，更有利于患者的身體恢復。若有的患者心理情緒過大甚至產生抵觸情緒，這就需要通過科學的方法來調整患者的心態。醫護人員在開導和慰藉患者的時候要注意方式方法和語氣語調，要讓患者產生舒適感，面對患者及家屬的疑問時要耐心解答。

3 討 論

顱腦外傷病情重，變化快，搶救與治療不但要有合理的治療方案，還要有精心的優質護理，尤其是對病情的觀察，對醫療活動及時提供信息，對搶救患者的生命非常重要[1-3]。因此我們在護理和觀察患者病情時，每一個環節都不能馬虎，很有可能會因為一個環節出現紕漏給患者帶來意想不到的傷害。必須熟悉患者術后的個性與共性，熟練掌握各種護理技巧，提高應急能力，有高度的責任意識和敏銳的觀察力。總之，護理工作繁重瑣碎，需要護理人員做到耐心、周到、專業、反應靈敏，最大限度的將護理工作做到完善，使患者得到安全、有效地治療和優質護理，這樣才能有效地預防各種并發癥，提高治愈率。

[1] 岳芳君.重癥顱腦外傷患者的觀察與護理[J].哈爾濱醫藥,2013, 31(1):17-18.

[2] 巴鳳靈.優質護理在顱腦外傷患者中的應用分析[J].中國醫藥指南,2014,12(25):346-347.

[3] 徐傳鳳,張萍.78例顱腦外傷的護理體會[J].吉林醫學,2010, 31(25):4419-4420.

R473.6

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1671-8194（2017）18-0214-02