中西醫結合用藥治療小兒過敏性咳嗽的臨床治療體會

王建剛 肖 韻

（營口市中心醫院兒科，遼寧 營口 115002）

中西醫結合用藥治療小兒過敏性咳嗽的臨床治療體會

王建剛 肖 韻

（營口市中心醫院兒科，遼寧 營口 115002）

目的 對小兒過敏性咳嗽的臨床特點及診治方式探討。方法 在我院2013年6月至2016年6月實施治療的小兒過敏性咳嗽患兒中隨機選取100例，先給予中藥合劑治療1個療程后，再給予丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片聯合治療，觀察臨床治療時間和癥狀消失時間。結果 100例患兒在治療后，其中88例患兒臨床癥狀消失，平均服藥時間為（20.6±5.3）d。結論 中西醫聯合用藥治療小兒過敏性咳嗽，臨床療效顯著，治愈率高。

小兒過敏性咳嗽；中藥；療效；孟魯司特鈉；丙卡特羅；氯雷他定

小兒過敏性咳嗽又稱作隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的特殊類型，主要表現為咳嗽，屬于兒科常見的疾病。多是在過敏原或刺激性氣味后咳嗽，特別是夜間或早晨癥狀最明顯，采用抗生素及鎮咳藥治療無效，多由呼吸道感染誘發的，容易被誤診為感染性疾病[1]。文中以2013年6月至2016年6月兒科收治的100例過敏性咳嗽患兒展開研究，對患兒臨床實施中西醫結合治療，回顧100例患兒的臨床治療資料，總結小兒過敏性咳嗽的臨床特點及治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年6月至2016年6月在我院兒科確診的100例過敏性咳嗽患者為研究對象，所有患者均符合我國兒童咳嗽變異性哮喘相關診斷標準。其中，男性63例，女性37例，患兒年齡6個月～7歲，平均年齡（5.32±2.41）歲。誘發因素：上呼吸道感染35例、支氣管炎33例，其他34例。本次入選患者均排除胃食管反流、結核、外支氣管異物等病癥。

1.2 方法：100例患者確診后，給予針對性治療，首先給予患兒中藥治療。藥方：炙麻黃5 g、杏仁6 g、甘草6 g、前胡7 g、桔梗6 g、陳皮6 g、桑白皮8 g、紫菀10 g、牛子6 g、射干6 g、蘇子6 g、冬花10 g。每天1劑，分3次煎湯內服，連服5 d，休息2 d，服完10劑為1個療程。治療期間停用一切西藥，同時避免接觸一切可能的過敏原。中藥1個療程結束后采用丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片聯合治療，丙卡特羅每次用藥1 μg/kg，每日2次。氯雷他定8個月～2歲患兒每次用藥3.3 mg，大于2歲患兒，每次用藥5 mg，每日均1次。孟魯司特鈉咀嚼片：8個月～2歲用2.5毫克/次；2～5歲每次用藥4 mg；5歲以上兒童每次5 mg，睡前頓服。

1.3 臨床特點及檢查：100例患者就診原因均為反復性咳嗽，其中，63例為刺激性干咳，37例咳嗽中帶有一定痰液，81例以夜間咳嗽為主，19例主要為白天咳嗽。62例患者咽部無明顯充血癥狀，12例出現輕微充血，26例充血癥狀嚴重。采用胸部X線片顯示可知，34例雙肺紋理變粗，16例出現輕微肺氣腫，其他患者正常。73例患者白細胞計數正常，27例患兒白細胞計數輕度上升。對患兒肺部實施聽診，59例呼吸音清晰，27例呼吸粗糙加重，14例肺部有哮鳴音。

1.4 觀察指標：密切觀察100例患兒臨床癥狀，觀察時間為1～6個月，認真觀察并記錄患者咳嗽時間、咳嗽情況、咳嗽頻率，密切觀察其不良反應發生情況。

2 結 果

100例患兒服藥后，88例（88.0%）患者咳嗽消失，其中，服藥時間為（20.6±5.3）d，服藥12～15 d咳嗽消失患者38例（38.0%），15～30 d消失者33例（33.0%），30 d～6個月消失者17例（17.0%）。其中12例患兒咳嗽未見明顯改善，采用丙酸倍氯米松治療后癥狀緩解。

3 討 論

3.1 小兒過敏性咳嗽臨床特點分析：小兒過敏性咳嗽這種疾病的隱匿性比較大，其病理改變以持續性氣道炎癥為主要特點[2]。一些臨床研究顯示支氣管上皮因為慢性炎癥受到損傷，因而刺激人體迷走神經，導致局部小器官發生收縮，刺激末梢，引起咳嗽反射，所以發病時沒有喘息癥狀，也有專家認為小兒過敏性咳嗽因為氣道狹窄程度沒有達到引起喘息的水平，所以僅僅出現咳嗽，而沒有喘息癥狀[3-4]。目前，臨床上對小兒過敏性咳嗽仍存在誤診現象，常被誤診為呼吸道感染和慢性支氣管炎，臨床上可能會大量使用抗生素，容易延誤病情，同時給患兒帶來較大的影響。

小兒過敏性咳嗽的主要臨床表現為咳嗽，一般為晚睡前咳嗽，半夜或清晨醒來咳嗽，白天少見，但是情緒變化或運動時咳嗽會加劇，吸入冷空氣后咳嗽也會加劇[5]。而且小兒過敏性咳嗽在任何階段均可發作，尤其多見于學齡前兒童，一年四季均可發病，臨床無感染癥狀，使用抗生素治療是無效的，必須應用支氣管擴張劑才能緩解。

3.2 小兒過敏性咳嗽的臨床診療：小兒過敏性咳嗽作為哮喘的特殊形式，其是兒科最常見的病癥，該病癥與哮喘發病概率相同，病理、生理改變均以持續性氣道炎性反應與氣道高反應為主要特點。有學者研究指出，因產生喘息狹窄程度有所差異，小兒過敏性咳嗽患兒由于氣道狹窄程度并未達到喘息水平[6]。由于部分醫師對小兒過敏性咳嗽認識不足，并未引起較高的重視，容易誤診為上呼吸道感染。中藥治療具有抗過敏、不良反應小等特點，對小兒過敏性咳嗽具有一定的治療效果，但是效果比較緩慢。而氨茶堿和非那根應用于小兒過敏性咳嗽具有很好的治療效果。非那根能阻斷平滑肌、毛細血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競爭性的拮抗作用，尚能顯著的中樞安定作用，能加強麻醉藥、催眠藥及鎮痛的作用，并能降低體溫和鎮吐。所以，被廣泛用于各種過敏性疾病，但氨茶堿對患兒產生的不良反應比較小，而且這種藥物能夠抑制過敏性介質的釋放，保護患兒肥大細胞，預防其顆粒脫落，特別是對于夜間氣道反應性增高的咳嗽有很好的治療效果[7]。

臨床通常采用免疫調節劑、皮質激素等藥物進行治療，本次研究中，患者主要使用丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物治療，療效顯著，不良反應較小。丙卡特羅屬于β2受體激動劑，不僅能有效改善支氣管平滑肌的痙攣和呼吸道高反應性，也能抑制乙酰膽堿，促進痰液快速排出。氨茶堿作為第二代抗組胺藥物，患者無嗜睡、不會引起學習能力下降等情況，其對外周H受體有較高的選擇性，達到改善氣道炎癥的目的，尤其對夜間氣道反應增高咳嗽效果顯著。孟魯司特鈉咀嚼片屬于白三烯受體拮抗劑，能有效抑制氣道炎癥及其誘發的氣道重塑，上述三種藥物療效明顯，不良反應少，聯用能有效控制小兒過敏性咳嗽癥狀[8]。作為臨床醫師，必須針對小兒過敏性哮喘臨床特點及診療有明確的證實。對慢性咳嗽患兒如果采用一般抗生素、止咳藥物無法緩解癥狀，并排除其他器質性基本，必須提高警惕，認真詢問患兒病史和過敏史，嚴密觀察患兒臨床癥狀和體征，對符合小兒過敏性咳嗽臨床特點的患者，考慮采用診斷性口服支氣管擴張劑進行鑒別，及早進行診斷和治療[9]。如果早期發現并實施治療，能有效降低患者呼吸道黏膜敏感性，從而預防發展為哮喘。

綜上所述，過敏性咳嗽患者，早期給予正確的診斷及藥物治療是預防患者發展為支氣管哮喘，是提升患者生活水平和質量的關鍵。因此，對咳嗽患兒，特別是以刺激性干咳為主的患者，如果采用抗生素、止咳效果不佳時，注意詢問患者咳嗽時間、是否存在誘發因素或過敏史等，便于做出正確診斷，建議采用中西醫聯合治療，有利于提高臨床治愈率的同時降低不良反應。

[1] 梁文寶,陳簡.加用阿奇霉素治療肺炎支原體感染致小兒過敏性咳嗽96例[J].中國藥業,2015,24(13):103-104.

[2] 塔娜,張偉.加味六君子湯治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)的臨床觀察[J].中醫藥信息,2012,29(2):70-71.

[3] 廖鳳明.小兒過敏性咳嗽的臨床特點及治療分析[J].世界臨床醫學,2016,10(7):144.

[4] 李江全,李妮,陳淑敏,等.養陰祛風宣肺法治療小兒過敏性咳嗽40例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2010,6(2):16-17.

[5] 王清泰,肖燕萍.小兒過敏性咳嗽患者高氣道反應性分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(12):1648-1649.

[6] 孔令霞.針灸聯合中藥治療小兒過敏性咳嗽的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,9(1):157-158.

[7] 程鳳蘭.中西醫結合治療小兒過敏性咳嗽[J].中國現代藥物應用, 2013,7(23):153-154.

[8] 吳景偉.克拉霉素治療小兒過敏性咳嗽療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,15(13):152-153.

[9] 韓金芬,吳偉,徐貴紅,等.阿奇霉素加鹽酸丙卡特羅治療小兒過敏性咳嗽[J].中國繼續醫學教育,2015,6(5):205-206.

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1671-8194（2017）18-0188-02