后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的臨床觀察

許真俊 王 忠 周自寅 周廣臣*

（1 江蘇省揚州市江都區揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225000；2 蘇北人民泌尿外科，江蘇 揚州 225001）

后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的臨床觀察

許真俊1王 忠1周自寅1周廣臣2*

（1 江蘇省揚州市江都區揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225000；2 蘇北人民泌尿外科，江蘇 揚州 225001）

目的 總結乳糜尿救治中選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術方案的價值。方法 篩選2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的20例患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術對其進行救治，并評估該手術方案應用價值。結果 20例都已完成手術，其中有1例患者出現血管受損問題，轉行開放手術。入選患者手術操作時長為（100.26±10.67）min，機體出血量（50.28±21.77）mL，住院時長是（6.08 ±1.67）d，而拔管時長則為（3.27±0.28）d。此外，術后有2例患者出現不良癥狀，予以對癥處理后，均已消失及出院。結論 對于乳糜尿患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術方案進行救治，除了能縮短患者手術操作時長、住院時長以及拔管時長外，還能夠降低其出血量，同時可以防止不良癥狀發生，安全性高，有推廣意義。

乳糜尿；血管受損；后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎；住院時長；拔管時長

臨床救治乳糜尿患者時，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術效果突出，不僅安全性較高，而且還有助于提升患者療效。此研究為總結乳糜尿救治中選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術方案的價值，重點篩選20例于2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的患者為對象，手術方案選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術，在觀察患者各項手術期指標的基礎上，期待能有效改善乳糜尿患者病情，進一步提升其救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機篩選2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的20例患者，年齡29～77歲；女8例，男12例。病灶位置：9例患者位于右側，11例患者位于左側；病程：患者病程0.5～6.8年。上述患者都出現乏力和消瘦等癥狀，同時有乳糜凍塊組織出現，所排尿液呈現出乳白色。

1.2 方法：①給予患者全麻、氣管插管，協助患者行健側臥位，定位其腋后線的12肋緣處，并作3 cm的切口，對機體肌肉組織、腰背筋膜組織、腹膜組織進行逐層、鈍性分離。②醫師用手指對患者腹膜組織后間隙處進行鈍性分離，并朝著腹側位置輕推腹膜組織，創建腹膜后腔后，使其保持擴張狀態。③定位機體骼棘上側約2 cm處及12肋的水平位置，將長為10 mm和5 mm的套管針分別置入其中，并在機體原切口出放置長為10 mm的套管針，同時接通腔鏡設備，確保機體氣腹壓力值保持14 mm Hg左右[1]。④使機體腎周筋膜組織、脂肪囊組織充分暴露，再予以縱向剪開。此外，對患者腎被膜組織、腎周脂肪組織的間隙進行充分分離，為避免患者術后出現腎下垂問題，通常不需將患者腎上極的脂肪囊成分直接切斷。⑤定位機體輸尿管組織的上側2～3 cm處，切斷機體腎盂附近淋巴脂肪，選擇專業鈦夾進行充分結扎后，再予以離斷處理。⑥于腔鏡設備下全方位觀察患者腎蒂血管組織、輸尿管組織的上側等，重點觀察其腎血管組織的間隙及其附近，查看是否有淋巴管尚未被結扎，確定無任何遺漏后，需對機體腎臟組織進行復位，并取出所有腔鏡設備、操作器材等[2]。⑦給予患者留置引流設備。

1.3 觀察指標：記錄入選病例圍術期各項指標，具體涉及：①手術操作時長；②住院時長；③拔管時長；④出血量；⑤不良癥狀發生情況等。

2 結 果

本次20例患者都已完成手術，其中有1例（5%）患者出現血管受損問題，轉行開放手術。入選患者手術操作時長65～169.5 min，中間值為（100.26±10.67）min；機體出血量30～175 mL，中間值為（50.28±21.77）mL；住院時長4～9 d，中間值是（6.08±1.67）d；拔管時長2～6 d，中間值是（3.27±0.28）d。此外，術后有2例（10%）患者出現不良癥狀：均為肉眼血尿，予以止血療法、利尿治療后，患者血尿癥狀已經消失。與此同時，術后無乳糜漏、感染或者是出血等病例出現，其中27例患者的尿液于術日晚間已成功轉清。

3 討 論

馬嘉興等[3]發現，乳糜尿通常出現于中年人群中，其誘發因素涉及寄生蟲感染，以至于淋巴組織管壁瓣膜的解剖結構被破壞，導致機體淋巴系統的動力學特征發生變化，導致淋巴液成分出現逆流現象，并進入至機體腎臟系統內，一旦乳糜成分進入至機體尿液中，就會誘發乳糜尿。乳糜尿影響因素較多，具體涉及勞累過度、飲食內脂肪含量過高以及受涼等，臨床救治乳糜尿時，其重點是要減輕患者淋巴管組織中的壓力值，通過防止淋巴液成分逆流至機體腎臟組織中，從而達到救治效果[4]。乳糜尿救治工作中，應用范圍較廣、使用質量最高的方案之一是后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術。該術式不僅安全性較高，而且其操作流程十分簡潔，加之創傷較小，除了能夠對機體病灶組織進行局部放大外，還能提升其分離質量以及結扎質量，效果顯著，可避免復發問題發生[5]。

臨床上落實后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術各項流程時，為進一步提升改術式操作水平及安全性，還應重視以下環節：①術前對患者展開個性化檢查工作，確定其淋巴管組織處于迂曲擴張狀態后，再對其輸尿管腎盂實施逆行造影，通過觀察機體淋巴管組織擴張程度，以判斷其病變情況，再制定出個性化的手術方案[6]。②如果患者雙側均出現病變成分，則需在術中對其腎臟組織進行有效游離，再對其雙側病灶組織進行同期手術，有助于提升患者恢復質量。③手術操作流程中，手術醫師要對患者腎動脈組織、腎靜脈組織組織以及淋巴管組織進行充分保護，避免大出血問題出現。此外，在結扎操作中，需確保結扎操作的充分性、徹底性，可避免復發情況發生。④術后，根據患者恢復狀況判斷其引流設備留置時長，通常以4～5 d為最佳，術后7 d應予以使用低脂類食品，可有效降低乳糜量。⑤手術操作程序中，對機體腎臟組織進行游離后，其腎臟組織會有骨骼化特征出現，以至于術后出現腎下垂問題，因此在手術操作過程中，醫師還要妥善固定患者腎臟組織。此研究落實后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術相關流程后，發現患者手術操作時長為（100.26±10.67）min，機體出血量（50.28± 21.77）mL，住院時長是（6.08±1.67）d，同時拔管時長為（3.27± 0.28）d。此外，術中有1例患者出現血管受損問題，轉行開放手術，發生率5%；術后有2例患者出現肉眼血尿，發生率10%，予以對癥處理后，該癥狀已消失，該結果與金鑫等[7]人（手術時長：（90.35± 6.17）min；住院時長（5.82±2.35）d；出血量（48.25±4.83）mL）結果有較多相似點。

綜上所述，對于乳糜尿患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術方案進行救治，除了能縮短患者手術操作時長、住院時長以及拔管時長外，還能夠降低其出血量，同時可以防止不良癥狀發生，安全性高，有推廣意義。

[1] 佘先,李仁舉,冉強,等.后腹腔鏡下腎脂肪囊外途徑治療乳糜尿的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(22):2613-2615.

[2] 佘先,石軍輝,李勝武,等.改良后腹腔鏡下脂肪囊外腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿78例報道[J].重慶醫學,2016,45(8):1094-1096.

[3] 馬嘉興,于德新,施浩強,等.改良后腹腔鏡下腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):284-288.

[4] Xia Y.The robot assisted laparoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels and traditional after laparoscopic renal pedicle lymphatic ligation in the treatment[J].J Jiangxi Med,2016,51(2): 102-105.

[5] 陳路遙,馬鑫,李宏召,等.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿療效探討(附15例報告)[J].微創泌尿外科雜志,2013,2(4):238-240.

[6] 時進,王美才,蔣立桂,等.后腹腔鏡與開放腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的臨床效果對比[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(10): 92-93.

[7] 金鑫,戚裕宏,王振杰,等.經后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿16例療效分析[J].中國初級衛生保健,2014,28(9): 120-121.

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1671-8194（2017）18-0173-02

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