腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效分析

金春英 荊麗莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效分析

金春英 荊麗莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探究腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效。方法 本研究選取胃癌性惡性腹水患者76例，按照住院順序分為兩組，每組38例，對照組患者行化療聯合腹腔穿刺治療，觀察組患者行化療聯合腹腔熱灌注治療，比較兩組患者臨床療效。結果 對照組好轉率為60.53%，觀察組好轉率為76.32%，差異明顯（P＜0.05）。結論 腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療可改善胃癌性惡性腹水癥狀，提高臨床療效。

胃癌；惡性腹水；腹腔熱灌注；化療

惡性腹水是晚期胃癌最長出現的嚴重并發(fā)癥，常由腹腔內惡腫瘤轉移而來，以往研究顯示，胃癌患者出現惡性腹水后一般預后不良，生存期在12～20周[1]，極大的影響了患者的生命安全，因此，對其行有效的治療具有重要意義。在本研究中，在化療的基礎上，加用腹腔熱灌注療法，旨在為胃癌性惡性腹水的治療提供新的方法和思路，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年9月至2016年1月于我院進行診治的胃癌性惡性腹水患者76例，納入標準：①證實為胃癌腹腔內種植轉移；②超聲結果顯示腹腔腹水超過1000 mL；③簽署知情同意書。排除標準：①腹腔內廣泛粘連；②伴腸梗阻；③凝血功能障礙；④已行手術治療。將入組患者按照住院順序分為兩組，每組38例，使兩組患者年齡、病程、腹水量、KPS評分等資料無明顯銅繼續(xù)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均行相同的靜脈化療方案，對照組患者在此基礎上聯合腹腔穿刺治療，腹腔穿刺采用逐漸放腹水的原則，首次放液1000 mL，以后根據患者身體狀況進行放液，但每天的放液量不得超過500 mL，觀察組患者在靜脈化療的基礎上聯合應用聯合腹腔熱灌注化療，具體藥物為順鉑、吡柔比星和5-Fu，在超聲的引導下放置腹腔熱灌注化療管道，速度設置為450～600 mL/min，每次90 min，將溫度控制在42～43 ℃。

1.3 療效評定標準[2]：①完全緩解：腹水完全消失；②部分緩解：腹水下降一個級別并持續(xù)1個月以上；③好轉：腹水在同1個級別內下降，持續(xù)1個月以上；④穩(wěn)定：腹水未見明顯減少，持續(xù)1個月以上；⑤進展：腹水量較前增加。

1.4 統(tǒng)計分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，其中，患者年齡、KPS評分、病程、腹水量等計量資料均符合正態(tài)分布，兩組比較采用t檢驗，患者性別、好轉率等計數資料比較采用卡方檢驗，以α=0.05為檢驗標準，以P＜0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組38例患者中，完全緩解8例（21.05%），部分緩解10例（26.32%），好轉5例（13.16%），穩(wěn)定9例（23.68%），進展6例（15.79%），緩解率為60.53%，觀察組38例患者中，完全緩解11例（28.95%），部分緩解10例（26.32%），好轉8例（21.05%），穩(wěn)定5例（13.16%），進展4例（10.53%），緩解率為76.32%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌晚期患者常常合并腹水，給患者的健康帶來了極大的影響，有效的控制腹水可延長患者的生存期。以往對腹水的治療常采用腹腔穿刺抽液治療，雖取得了一定的臨床效果，但療效并未達到預期效果，且在治療的過程中有可能出現腹水反應性增加現象，而在反復放液的過程中，也可導致患者出現低蛋白血癥、電解質紊亂等并發(fā)癥，從而不利于疾病的進一步治療。目前，對合并惡習腹水的惡性腫瘤的治療目標，從延長患者的生命轉變?yōu)檠娱L生命的同時提高其生活質量，減少其痛苦。在本研究中，運用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的方法干預，結果顯示：對照組中，完全緩解8例（21.05%），部分緩解10例（26.32%），好轉5例（13.16%），穩(wěn)定9例（23.68%），進展6例（15.79%），緩解率為60.53%，觀察組中，完全緩解11例（28.95%），部分緩解10例（26.32%），好轉8例（21.05%），穩(wěn)定5例（13.16%），進展4例（10.53%），緩解率為76.32%，差異明顯（P＜0.05），提示，腹腔熱灌注化療可提高臨床療效，改善胃癌性惡性腹水癥狀。

腹腔熱灌注化療主要是通過在患者腹腔內循環(huán)灌注加熱的化療藥物，可清除腹腔內殘存的腫瘤病灶及游離的腫瘤細胞[3]，可明顯改善臨床癥狀。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔熱灌注化療技術也不斷完善，在本研究中，將腹腔熱灌注的溫度控制在42～43 ℃，主要原因在于人體正常組織可耐受47 ℃的高溫，而腫瘤組織在42 ℃左右時，持續(xù)一個小時即可出現不可逆性損傷，引起腫瘤血管破壞，從而阻斷其血液供應，且高溫干預后，腫瘤細胞的細胞膜通透性增加，從而有利于化療藥物的吸收及利用，通過藥物作用來抑制腫瘤細胞的增殖。腹腔熱灌注化療療法將化療藥物灌注入腹腔后，可使腹腔內化療藥物的濃度保持在一個較高且恒定的濃度，且該方法灌入體內的化療藥物很少進入體循環(huán)，從而降低了由化療藥物引發(fā)的不良反應，提高了其安全性。

因此，對于晚期胃癌伴惡性腹水患者的治療，可通過腹腔熱灌注化療的方法來降低治療過程中的不良反應，提高臨床療效。

[1] 袁 鵬,岳天華,肖艷華,等.腹腔熱灌注化療治療胃癌惡性腹水的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2014,22(31): 4825-4829.

[2] 胡娜,梁家銘,蘇瑩瑩,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,8(35):4578 -4581.

[3] 張慧卿,謝梅,何波,等.胃癌惡性腹水患者的臨床特征及預后分析223例[J].世界華人消化雜志,2013,21:2826-2831.

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1671-8194（2017）18-0160-01