鈦夾聯合高頻電治療結直腸大息肉的臨床觀察

李曉寧 姜 瑾

（遼寧省大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116031）

鈦夾聯合高頻電治療結直腸大息肉的臨床觀察

李曉寧 姜 瑾

（遼寧省大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116031）

目的 觀察內鏡下鈦夾聯合高頻電切除大腸息肉的臨床療效。方法 2013年1月至2015年10月我院內鏡下治療結直腸大息肉183例，先內鏡下放置鈦夾，待息肉的血流完全阻斷后行電凝切除。結果 一次性切除162例，分次切除21例，術中出血2例，術后遲發性出血1例，無1例穿孔。結論 鈦夾聯合高頻電切除結直腸大息肉，提高了內鏡治療的安全性，有效減低了出血及穿孔的發生率。

結直腸大息肉；鈦夾鉗夾；高頻電治療

隨著內鏡檢查的普及，大腸息肉的檢出率增加。內鏡下切除息肉已成為首選的治療方法[1-2]。對于結直腸巨大息肉（直徑≥2 cm）[3-4]，由于息肉滋養血管豐富，根基較寬，術中及術后并發出血、穿孔的風險增大。我們在切除大息肉的過程中，先行應用鈦夾鉗夾息肉，再行圈套電凝切除，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月至2015年10月行內鏡下鈦夾鉗夾后高頻電切除大腸息肉183例，息肉直徑≥2 cm和（或）蒂部≥1 cm，占同期大腸息肉內鏡下治療（667例）的27.4%。其中男性102例，女性81例，年齡35～83歲。183例中腹瀉68例，便秘44例，便血38例，腸癌術后隨訪33例。183例息肉部位，直腸52例，乙狀結腸56例，降結腸28例，橫結腸22例，升結腸17例，回盲部8例。

1.2 器械：采用日本奧林巴斯H260型電子腸鏡，康進SD-T-2423-35一次性電圈套器，Boston Resolution一次性止血夾，ERBE-200 APC發生器。

1.3 方法：常規行血常規、血凝常規化驗，若有服用阿司匹林、NSAID類藥物患者，需術前停藥至少7 d。檢查前應用3盒聚乙二醇電解質散（福凈清）行腸道準備，直至術前排無渣水樣便。檢查時，充分暴露病灶，將大鈦夾通過內鏡管道送至內鏡前端，對病灶基部的蒂柄釋放鈦夾，將病灶與周圍組織結扎，對于粗蒂息肉可成角度對稱放置2個或以上大鈦夾，息肉顏色變紫，表明息肉血流阻斷，再行電圈套，圈套器于鈦夾上端套取息肉并收緊后行電凝電切，切除息肉后觀察創面2 min，確認創面無出血后退鏡，息肉回收行病理檢查，術后患者常規禁食補液，觀察排便顏色。

2 結 果

183例患者經內鏡下鈦夾鉗夾后行電凝切術治療，一次性切除162例，分次切除21例。共放置鈦夾323枚，平均1.7枚，其中2例患者術中出血，立即予以電凝即刻止血，1例發生術后3 d遲發性出血，予以復查腸鏡并再次行內鏡下鈦夾止血治療，無1例患者發生穿孔。病理結果示腺瘤性息肉96例，增生性息肉62例，炎性息肉25例。3例腺瘤癌變追加外科手術。

3 討 論

大腸息肉是臨床常見疾病，其中腺瘤性息肉有明顯的癌變傾向，d＞2 cm的息肉癌變率為15%～20%，及時行結腸鏡檢查并及早行內鏡下治療可阻止其癌變進程。內鏡下息肉切除術是預防息肉癌變的首選治療措施，具有創傷小、費用低、安全性高的優點。本組大腸息肉發病的性別比例、病變部位及病理結果與文獻報道基本一致[5]。本組有3例患者術后病理證實腺瘤癌變，經追加外科手術治療效果良好。雖然內鏡下高頻電凝切治療大腸息肉方法成熟，但因結腸壁薄，對于寬蒂的大息肉切除因其存在豐富血運，基底較寬，行內鏡下治療仍有風險，有報道出血、穿孔的發生率約為11%～16.1%[6]。本組183例息肉切除中，術中即刻出血2例（1.09%），經總結原因考慮為行圈套時機械切割所致，所以內鏡下治療操作時應手法輕柔、待病變部位充分暴露后再行圈套器圈套，避免圈套過程中過度牽拉所致息肉斷裂出血。遲發性出血1例（0.5%），患者術后3 d出現少量血便，無腹部不適，經復查腸鏡發現創面滲血，術中鉗夾的鈦夾脫落，經分析考慮與患者術后過早下床活動有關，予以再次鈦夾止血及輸液等治療后，出血停止。我們總結，若術中發現鈦夾未能完全鉗夾住息肉殘端中心或殘端中心較大，可予以多個鈦夾閉合創面，減少遲發性出血的風險[7-12]。綜合上述，鈦夾聯合高頻電切除大腸息肉，提高了內鏡治療的安全性，尤其是對于寬蒂和（或）廣基大息肉，有效減低了出血及穿孔的發生率。

[1] 崔西玉,黃燕霞,羅笑雁,等.2076例大腸息肉內鏡治療及隨訪[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(2):123-124.

[2] 吳新宇,姜愛芳.結腸息肉196例內鏡治療體會[J].中國實用醫藥, 2009,4(213):67.

[3] 許國銘,李兆申.消化內鏡培訓教程[M].上海:上海科技教育出版社,2000:184-185.

[4] Ye GL,Sheng H,Wu WY,et al.large polyps in gastrointestinal tract with endoscopic polypectomy combining clips placement[J].J Pract Med,2005,21(20):2328.

[5] 王蔚虹,劉芳勛,王靜,等.非甾體抗炎藥與結直腸息肉的關系:系統回顧與Meta分析[J].世界華人消化雜志,2008,16(24):2724-2733.

[6] 周環,孫明軍,汪旭,等.大腸巨大息肉內鏡治療的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2008,14(9):943-945.

[7] 徐林照,秋婉芳.預處理在內鏡下切除結腸巨大息肉中的應用[J].實用臨床醫學,2014,6(6):183-185.

[8] 陳萬寧,汪敏,林麗立,等結直腸大息肉射頻治療臨床研究[J].中國醫藥指南,2009,7(10):320-321.

[9] 朱明山,唐佳新,郭敏.尼龍圈套扎或金屬夾聯合高頻電切治療結直腸大息肉的療效觀察[J].醫學臨床研究,2012,29(9):1774-1775.

[10] 李福青,劉迎.內鏡下金屬鈦夾治療結直腸大息肉的臨床體會[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(3):705.

[11] 李曉寧,姜瑾.鈦夾聯合高頻電治療結直腸大息肉的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(2):92.

[12] 吳華,王曠靖,沈琳,等.金屬鈦夾預防內鏡治療結直腸大息肉的并發癥研究[J].中國醫療器械信息,2014,20(6):2-4.

R574.6

B

1671-8194（2017）18-0159-01