單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果對比

劉大為

（撫順市第四醫院胸外科，遼寧 撫順 113123）

單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果對比

劉大為

（撫順市第四醫院胸外科，遼寧 撫順 113123）

目的 探討單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果。方法 選取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組采取三孔胸腔鏡肺葉切除術治療，觀察組采取單孔胸腔鏡肺葉切除術治療，比較2組患者的術中出血量、手術時間、切口長度、淋巴結清掃數、術后疼痛評分、術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率。結果 2組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數、術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度、術后疼痛評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 對肺癌患者實施單孔胸腔鏡肺葉切除術治療安全、有效，與三孔胸腔鏡肺葉切除術比較，其疼痛更輕，創傷更小。

肺癌；肺葉切除術；胸腔鏡；三孔；單孔

肺葉切除術是當前肺癌的常見治療手段，與傳統的開胸手術比較，電視胸腔鏡肺葉切除術的優點是術后疼痛輕、創傷小、住院時間短、術后并發癥少等。美國國家癌癥綜合網絡指南把胸腔鏡肺葉切除術定為肺癌治療的標準術式[1]。雙孔法、三孔法、四孔法是當前常用的胸腔鏡手術入路，隨著醫學技術水平的提高，單孔胸腔鏡肺葉切除術已經成為治療肺癌的一種趨勢。本研究旨在比較單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果，以期為肺癌的手術治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各31例，2組患者的年齡、性別構成、肺癌位置、病理類型、病理分期等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患者的麻醉方式均一致，并予單肺通氣，患者取健側臥位，在其腋下墊一個棉墊。對照組在患者的腋中線第7肋間作一個切口，切口直徑為1.5 cm，將Trocar置入切口并將其作為觀察孔，同時在患者的腋前線第3、4肋間作另一個切口，切口的直徑為3～5 cm，將切口保護套置入，并作為主操作孔，在患者的腋后線第5、6肋間作第三個切口，切口的直徑為1.5 cm，并將該切口作為副操作孔。觀察組在患者的腋前線第5肋間作一個切口，切口直徑為4～5 cm，并將切口保護套置于上方，無副操作孔，所有手術所需器械及胸腔鏡均經此孔進入，同時手術結束后通過此操作孔將胸腔引流管置入。若患者手術前已經病理確診，則可直接行系統淋巴結清掃術和肺葉切除術，若患者手術前未經病理確診，則先行楔形切除，若不能行楔形切除，則將肺葉直接切除，并將其送快速冰凍病理處理，待病理確診為惡性則將手術繼續，直至將肺葉切除，切除的肺葉可通過取物袋取出。所有納入的肺癌患者均予以標準肺及縱隔淋巴結清掃，左側必須包括肺內淋巴結及L5、7、10組，右側必須包括肺內淋巴結及R2～4、7、10組。手術結束后均予以鎮痛泵進行止痛。

1.3 觀察指標：比較2組患者的術中出血量、手術時間、切口長度、淋巴結清掃數、術后疼痛評分、術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理：采用統計軟件SPSS20.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的術中出血量 [（127.64±18.32）mL vs（128.04± 16.58）mL]、手術時間[（142.70±16.86）min vs（140.22± 16.03）min]、淋巴結清掃數（[13.44±1.03）枚 vs（13.42±1.08）枚]、術后拔管時間（[4.81±0.74）d vs（4.82±0.72）d]、住院時間 [（7.53±1.15）d vs（7.54±1.13）d]、并發癥發生率（19.35% vs 22.58%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度（[5.25±0.21）cm vs（7.59±0.25）cm]、術后疼痛評分[3.48±0.28 vs5.05±0.26]明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，國內外研究報道，單孔胸腔鏡肺葉切除術是安全可行的，由于是單孔操作，且無論是切口長度還是切口大小均大大減小，從而減輕了對機體血管、神經及肌肉組織的損傷，并且手術所引起是損傷也局限在一個肋間，大大減輕了胸壁的麻木范圍和程度以及術后疼痛的程度[2]；同時還能將手術刺激對機體免疫功能的影響降到最低，有利于患者盡早下床活動及咳嗽咳痰活動，促進患者機體免疫功能的恢復，從而有效降低手術并發癥的發生率，并促進患者的恢復[3]，本研究結果亦證實了這一報道。

本研究中分別采用單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者，結果發現，2組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數、術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度、術后疼痛評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結果表明，單孔操作胸腔鏡手術能達到與三孔相同的效果，且單孔操作在切口長度、術后疼痛方面優于三孔法。

綜上所述，對肺癌患者實施單孔胸腔鏡肺葉切除術治療安全、有效，與三孔胸腔鏡肺葉切除術比較，其疼痛更輕，創傷更小。

[1] 王云.胸腔鏡下不同術式肺葉切除術治療早期NSCLC的手術效果對比研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):327-331.

[2] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床療效對比[J].天津醫藥,2016,44(1):101-104.

[3] 田文鑫,佟宏峰,孫耀光,等.兩孔、三孔胸腔鏡與開放肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創外科雜志,2014,20(11):994-997.

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1671-8194（2017）18-0158-01