結核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷價值與臨床研究

汪秀麗 榮 陽 劉子鈺 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

結核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷價值與臨床研究

汪秀麗1榮 陽2劉子鈺1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析結核性腦膜炎并腦梗死的CT表現和診斷價值與臨床意義。方法 對篩選出的116例臨床確診為結核性腦膜炎的病例，經CT平掃+增強掃描診斷為腦梗死的病例及相關資料進行回顧性分析。結果 42例有低密度梗死灶存在，以基底節區多發小發梗死灶常見，12例大腦有梗死灶，2例位小腦，66例伴有其他顱內并發癥，未發現出血性腦梗死。結論 結核性腦膜炎除常見顱內并發癥外，腦梗死發生率達36.2%。出血性腦梗死可采用MRI檢查。結核性腦膜炎極少并發較大或明顯的顱內出血。

結核性腦膜炎；腦梗死；體層攝影術；X線計算機；影像診斷

結核性腦膜炎并及腦梗死的相關CT資料文獻不多，且不夠詳盡，本組116例經臨床確診為結核性腦膜炎，經CT診斷為腦梗死的病例和相關資料進行回顧性分析總結，以拓展對結核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷認識，并引起臨床重視[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年3月經臨床確診為結核性腦膜炎，無糖尿病及心腦血管疾病的患者116例，男56例，女60例，年齡18～65歲，平均35.6歲。

1.2 方法：采用GE公司Sytec-3000型CT機，以OM為基線，層厚10 mm，層距10 mm，120 kV，300～400 mAs，矩陣512×512，先做平掃，發現異常或可疑異常的74個病例4周內都分別進行了增強掃描，部分病例進行了第二次增強掃描。

2 結 果

本組發現42例有腦梗死存在占36.2%，多發性腦梗死34例，單發8例，其中2例大面積腦梗死。發生部位：基底節區腦梗死34例，最大徑≤25 mm；小腦半球梗死2例；余12例腦梗死灶除大腦半球外，其中6例伴有基底節區小梗死灶。平掃均為低密度灶，CT值15～26 Hu，邊緣尚清或模糊，全部病例未發現高密度出血灶（低密度灶內或其旁）。增強掃描全部病例均有一個以上的無強化或輕度腦回狀強化的低密度灶即梗死灶存在，單發或多發。18例患者伴有結節狀強化灶，52例伴腦積水，2例有多發小膿腫，最大徑＜2 cm，6例有異常鈣化灶，2例有硬膜下積液，增強掃描的全部病例基底池等處有腦膜強化。

3 討 論

近年來隨成人結核病發病率上升，結核性腦膜炎患者也隨之增多，其主要通過血行播散發病，但對此也有爭議[3-4]。北京兒童醫院病理檢查發現結核性腦膜炎常引起腦血管病變，占61.2%，從而引起腦梗死或御腦出血圖。結核性腦膜炎累及的腦血管多位顱底部和腦凸面，可引起某一動脈分布區較大的梗死或多個血管分布區內的多發小梗死。其他常見顱內病變有腦積水、結核性肉芽腫或結核瘤，結核性腦膿腫及硬膜下積膿少見[5-6]。

臨床上腦梗死多發生于有糖尿病、心臟及腦血管疾病的病例。本組發現結核性腦膜炎除常見顱內并發癥外，腦梗死發生率也很高，占36.2%，應引起足夠重視，梗死灶大小、分布區域與相關文獻一致[7-9]，但本組尚未發現結核性腦膜炎并出血性腦梗死的病例，也未見CT報道。MRA發現結核性腦膜炎的腦血管病變率很高，占50%，且腦梗死多為出血性腦梗死，占57%[10-11]。這與MRI檢查對出血性腦梗死較CT更敏感有關[12-13]，但也表明結核性腦膜炎極少并發較大或明顯的顱內出血，否則應能被CT檢出。從CT掃描發現腦梗死的情況來看，結核性腦膜炎首先應進行CT掃描，必要時再做MRI檢查[14-17]。

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R529.3；R743.3

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1671-8194（2017）18-0156-01