全胃切除與消化道重建術治療胃癌的效果研究

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

全胃切除與消化道重建術治療胃癌的效果研究

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 對全胃切除與消化道重建術治療胃癌的效果進行研究和判定。方法 我院采取回顧性分析，對2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者以消化道重建術的類別進行分組，其中采取RouX-Y胃空腸食管吻合術（Orr式）的患者30例（A組），P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術（B組），并觀察2組全胃切除與消化道重建術胃癌患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質量下降值及并發癥情況。結果 B組患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質量下降值均優于A組，P＜0.05，其傾倒綜合征與腹脹情況優于A組，P＜0.05。結論 給予全胃切除后患者采取消化道重建術的效果顯著，其P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術優于RouX-Y胃空腸食管吻合術（Orr式），能夠改善患者的營養情況，其效果顯著，值得推廣實施。

胃癌；全胃切除；消化道重建術；體質量下降

近年來，胃癌發病率呈年輕化趨勢，據統計，我國胃癌的發病率居于惡性腫瘤發病率前列，臨床上常給予胃癌患者手術治療，但于晚期胃癌患者，常給予消化道重建術與全胃切除的聯合治療[1]，隨著臨床經驗及技術的不斷改進與積累，消化道重建術聯合全胃切除術已在國內各醫療機構廣泛實施，我科室于2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者消化道重建術進行分析，具體見下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：我院采取回顧性分析，對2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者以消化道重建術的類別進行分組，其中采取RouX-Y胃空腸食管吻合術（Orr式）的患者30例（A組），P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術（B組），具體情況見下：

A組：男性18例，女性12例，平均年齡為（53.63±10.85）歲，依據病理組織分類，其中包括12例黏液細胞癌患者，10例高分化癌患者及8例低分化癌患者；B組：男性18例，女性12例，平均年齡為（54.21±10.65）歲，依據病理組織分類，其中包括14例黏液細胞癌患者，10例高分化癌患者及6例低分化癌患者。以上2組胃癌患者均有淋巴結轉移現象。

我科室取A、B2組胃癌患者的年齡、職業、病理學特征、性別等基線資料進行對比，以SPSS17.0 for windows軟件進行統計學處理，得P＞0.05，代表2組胃癌患者的基線資料無明顯差異。

1.2 方法：2組行全胃切除術胃癌且采取消化道重建術患者均接受全麻措施后再進行全胃切除，給予A組患者RouX-Y胃空腸食管吻合術（Orr式）；B組患者P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術，具體措施如下：

A組[2]：于韌帶（Treitz）以下位置15cm至20cm處將空腸切斷后，將十二指腸殘端關閉，上提空腸殘端（遠端）于食管端呈吻合，隨后將空腸殘端閉合，于遠端空及空腸殘端（近端）作Y字形吻合（距離空腸-食管吻合口40 cm）。B組[3]：將空腸（遠端）作成P袢（長度：15 cm），其頂端應與食管行端側相吻合；然后取吻合處下5 cm位置，采取空腸腸側吻合于韌帶（Treitz）下20 cm位置，分別對距離支腸段5 cm處的食管空腸吻合口及輸出支腸段距十二指腸吻合口2 cm處進行結扎。

1.3 觀察指標：觀察并統計2組全胃切除后予以不同消化道重建術治療的患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質量下降值及并發癥發生概率。

1.4 統計學處理：2組全胃切除后予以不同消化道重建術治療的患者的數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統計學處理。患者180 d后的RBC、HGB、TP、ALB及體質量下降值為計量資料，使用（）均數±（S）標準差表示，組間比較使用t檢驗，其中患者的術后并發癥發生率為計數資料，用%表示，當數據對比存在P＜0.05時，為2組全胃切除后予以不同消化道重建術治療的患者的各項指標差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比A、B兩組患者的RBC、HGB、TP、ALB及體質量下降值：B組患者的RBC、HGB、TP、ALB及體質量下降值均優于A組，P＜0.05，具體如下：

B組RBC為（3.52±0.73）×1012/L，HGB為（92.91±13.63）g/L，TP為（62.21±9.34）g/L、ALB為（29.28±6.27）g/L及體質量下降值為（6.07±2.65）kg；A組RBC為（3.11±0.52）×1012/L，HGB為（84.72±12.28）g/L，TP為（52.87±8.65）g/L、ALB為（24.33± 5.21）g/L及體質量下降值為（7.82±3.23）kg。

2.2 對比A、B兩組患者的并發癥發生概率。B組：其中傾倒綜合征患者有3例（10.00%），反流性食管炎患者3例（10.00%），腹瀉患者5例（16.67%），腹脹患者2例（6.67%）；A組：其中傾倒綜合征患者有10例（33.33%），反流性食管炎患者3例（10.00%），腹瀉患者6例（20.00%），腹脹患者10例（33.33%）；其中B組的腹脹及傾倒綜合征等并發癥狀優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

3.1 疾病背景討論：胃癌為多因素疾病，其致死概率及發病概率存在地域性，中、日、韓三國的發病率在東亞境內發病較高。有研究表明，飲食因素也在胃癌發生因素中占主要地位，真菌、毒素、亞硝酸鹽及多環芳烴類化學物質與胃癌致病因素有密切關聯；其次為反復性HP感染，其HP感染可促進硝酸鹽向亞硝胺或亞硝酸鹽轉化過程，其環境因素協同HP感染對黏膜上皮細胞的增殖過程產生促進，因此產生癌變，相關報道顯示存在于HP內的Vaca及Caga等毒性物質參與細胞癌變過程，對其產生促進作用；于分子生物學角度分析，其胃癌具有家族遺傳性質，有研究表明，存在血緣關系病患約為常人患癌概率的4～5倍，其致病因素與癌變基因、癌變抑制基因、凋亡促進及抑制基因及轉移基因相關；胃部癌變細胞可通過淋巴轉移、血行轉移、直接浸潤及覆膜種植轉移向周圍組織、多臟器及骨質轉移，以至于全身轉移，造成生命危險。

3.2 胃切除術與消化道重建術分析：依據外科角度分析，其針對胃癌患者的手術可分2型，其一為保守性手術，該手術包括空腸造口術、吻合術及穿孔性修補手術，其目的僅在于緩解病變部位穿孔、梗阻及出血現象；其二為根治性手術（胃切除術），其原理是將癌變部位及癌變浸潤組織（胃壁或全胃）進行全部或部分摘除，并依據臨床分期將胃組織周圍淋巴結清除后予以消化道重建手術。依據病患的病灶情況及遠期考慮，臨床上推薦予以患者全胃切除手術，但因全胃切除術后存活率較低的問題，考慮實施消化道重建手術，其原因有以下幾點[4]：①食物儲存，腸道具有食物儲存及營養吸收功能，大量維生素、蛋白質均在小腸內吸收；②消化連續，胃腸道消化連續性得以保存，以此改善胃腸道對食物、藥物的吸收功能；③并發癥減少，由于胃腸道功能及機構的連續性及完整性，減少了十二指腸反流、胃酸反流等并發癥狀，并且加速胃排空速率（又名傾倒綜合征）；④手術性價比：該手術較為簡單，易操作，并且效果較為顯著，可有效改善胃腸道功能。

3.3 結果分析：手術后，B組RBC、HGB、TP、ALB及體質量下降值均優于A組，P＜0.05，其傾倒綜合征及腹脹情況也優于A組，P＜0.05，本文結果與但衛斌等學者[5]在《全胃切除與消化道重建術治療胃癌的效果評價》所表達觀念具有一致性，其B組（P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術）可對代胃容量進行擴充，可延長消化道內食物的吸收時間，于生物效應學說，可改善患者術后的營養情況。綜上所述，對全胃腸切除患者予以消化道重建術治療的效果顯著，于2種類型的消化道重建方案進行探討，其P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術優于RouX-Y胃空腸食管吻合術（Orr式）。

[1] 周峰.胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建術式的比較[J].中國醫藥指南,2015,13(26):21.

[2] 馬文貴.全胃切除術后兩種消化道重建術式的遠期并發癥及對患者生活質量的影響[J].黑龍江醫學,2015,39(6):641-643.

[3] 劉濤,何若沖,趙浩亮,等.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床,2015,15(3):399-400.

[4] 施春華,王小麗,吳娟.胃癌切除手術吻合口漏的營養支持及護理[J].江蘇醫藥,2015,41(8):980-981.

[5] 但衛斌.全胃切除與消化道重建術治療胃癌的效果評價[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):522-524.

R735.2

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1671-8194（2017）18-0149-02