先天性膽管囊腫的MRI診斷價值與臨床研究

國云波 榮 陽 劉子鈺 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

先天性膽管囊腫的MRI診斷價值與臨床研究

國云波1榮 陽2劉子鈺1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析MRI+MRCP的影像學特點，探討膽管囊腫的形成機制與臨床意義。方法 對30例先天性膽管囊腫患者，均行MRI+MRCP檢查和手術病理證實。結果 1型18例，2型和3型各2例，4型8例。MRI顯示肝內外膽管呈單發或多發囊狀或梭形擴張，呈水樣異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，MRCP明確顯示與膽管樹相通。手術病理：4例十二指腸壺腹發育較小伴炎性細胞浸潤，4例合并肝硬化。結論 MRI+MRCP能明確顯示膽管囊腫的大小、形態及其膽管樹的關系，是安全、有效、較特異的診斷方法。

膽管囊腫；磁共振成像；磁共振胰膽管成像

膽管囊腫是非常少見的先天性膽管系統疾病，尤以遠側膽總管囊柱擴張為特點[1-2]。臨床上以腹痛、腹部包塊、黃疸為三主癥，部分或完全膽管或胰管阻塞可引起膽汁淤滯、膽管炎、急慢性膽囊炎或胰腺炎。以往對其診斷主要靠US、CT、ERCP、PTC及核素掃描，近來隨著EUS、CT膽管造影、MRI+MRCP的應用，發現和報告增多。本院2010年1月至2016年4月收治30例先天性膽管囊腫患者，施以手術和病理證實，均經MRI+MRCP診斷，本組重點就其MRI+MRCP的影像學特點和膽管囊腫的形成機制加以研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例，男10例，女20例，年齡1.5～39歲，平均年齡13.8歲，上腹部觸及包塊12例，上腹痛伴不適14例，黃疸18例，黃疸指數40～260 U，以直接膽紅素增高為主，均行US檢查，10例行CT檢查，8例行上消化道造影。

1.2 方法：MR機采用PHILIPS GYROSCAN T5-NT0.5T，SE：TR/TE 563/15，2200/100，層厚10 mm，MRCP（MR胰膽管成像）：TSE：TR/TE 1800/700，層厚350 mm及TOMIKON BMT1100型0.282T，SE：TR/TE607/34 2255/34，層厚10 mm，MRCP：RARE：18702/34，層厚：350～400 mm。選擇軸位，部分采用冠狀位和矢狀位。

2 結 果

單純膽總管囊性擴張18例，其中膽總管球形擴張10例，6例僅限于膽總管一部分，最大者直徑約10 cm，最小者直徑約2.0 cm，壁光滑，輪廓清楚，呈水樣異常信號，T1WI為均勻低信號，T2WI為均勻高信號，MRCP見囊性擴張膽管與膽管樹相通；膽總管梭形擴張8例，最大橫徑約5.0 cm，均涉及膽總管和部分肝總管，呈水樣異常信號，MRCP見與膽管樹相通，其中2例合并十二指腸球后壁潰瘍穿孔，做上消化道造影（用38%泛影葡胺 250 mL）偶然發現膽管囊腫后行 MRI+ MRCP 檢查。肝內外多發膽管囊腫8例，肝外膽管囊狀擴張4例，梭形或柱狀擴張4例，肝內膽管主要為近肝門處多發囊狀、柱狀擴張，呈水樣異常信號，MRCP所見膽管樹呈多發大小不等囊柱狀改變。膽總管憩室和十二指腸內膽總管囊腫各2例，前者軸位MRI見膽總管水平一近圓形水樣異常信號與膽總管并行，T1WI為低信號，T2WI為高信號，大小約為4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，MRCP見異常信號與膽總管相通，位于膽囊下方，膽總管不寬。后者MIU顯示于膽總管末端見一直徑約為2.0 cm大小的近圓形水樣異常信號，MRCP顯示與膽總管相通，位于十二指腸壺腹內。另外，合并膽結石6例（結合CT），合并膽囊炎10例，其中急性發作4例，膽囊縮小4例。合并肝硬化4例，均為女性，年齡偏大，別為20～28歲，屬肝內外膽管囊腫。4例手術探查及病理發現十二指腸壺腹發育較小，合并炎性細胞浸潤。

3 討 論

3.1 先天性膽管囊腫分型和發生機制探討：先天性膽管囊腫按Todani分型法分為5型。1型：膽總管全部囊狀擴張（1A），膽總管部分囊狀擴張（1B）膽總管梭形擴張（1C），1型最多，占80%～90%；2型：膽總管單發憩室，膽總管正常，囊腫偏于一側，少見占2%；3型：膽總管下端在十二指腸壁內擴張并突入腸腔，少見占1.4%～5%；4型：肝內外多發囊腫（4A）和單純肝外多發囊腫（4B），占19%；5型：單發或多發肝內膽管囊腫，后者稱caroli氏病。本組1型18例占60%，其中1A6例，1B4例，1C8例，2型和3型各2例，4型8例約占26%，與文獻報道相近。對于先天性膽管囊腫形成機制，主要有Oddi括約肌功能障礙伴或不伴膽管壁薄弱學說和膽總管黏膜內梗阻性充氣是壺腹炎癥的結果學說。兩種學說的解剖學存在已經被報道，首先，膽管和胰管直接匯人膽總管囊腫，而膽總管囊腫排空是通過自己的孔道進入十二指腸；第二種情況，十二指腸近端的膽總管囊腫直接引流人十二指腸壺腹，而十二指腸壺腹可能是發育較小并使膽汁容易滯留形成囊腫。本組4例病理見壺腹發育較小，伴炎性細胞浸潤，支持后一學說[3-6]。

3.2 先天性膽管囊腫MRI+MRCP的影像特征及與其他影像方法的比較：MRI＋MRCP對于評價先天性膽管樹異常和膽管擴張是安全的和很有效診斷方法，盡管MRCP的空間分辨率不如ERCP高，MRCP對大量良惡性膽管疾病樣本的診斷，被認為與ERCP是相等的，MBI+MRCP多平面成像能充分顯示膽管囊腫與膽管樹的關系，清楚了解其周圍結構和器官情況。本組30例，MRI+MRCP均明確診斷和分型，膽管囊腫呈水樣異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，周壁光滑，輪廓清楚，明確顯示與膽管樹相通，并可見4例合并肝硬化。ERCP和PTC是有創的侵襲性檢查，有禁忌證，而CT掃描對于十二指腸胰腺區囊性腫塊，一般需要口服對比劑和CT增強，后者可引起過敏反應，有一定危險性，只有軸位掃描，冠狀或矢狀圖像需要重建或三維成像，況且與胰頭假性囊腫、囊腺瘤、十二指腸較大憩室、十二指腸重復囊腫不容易鑒別。至于US，對于鑒別膽管囊腫無特異性，EUS較準確，但也為侵襲性檢查，而且早期黃疸患者不宜采用，而放射性核素檢查對于較小膽管囊腫容易遺漏。另外，本組6例合并膽結石，10例合并膽囊炎，但MRI+MRCP顯示不充分，膽結石CT和US顯示較特異，膽囊炎US及臨床證實較佳，而膽管囊腫合并急性膽管炎、急性胰腺炎的報道較多，膽管囊腫癌變也有報道，但相當罕見[7]。

[1] 龍洋,江三山,蘇華.先天性膽管囊腫的MRI診斷價值與影像學研究[J].中華放射學雜志,2015,49(2):99-100.

[2] 隋邦森,吳恩惠.磁共振診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2008: 220-230.

[3] 蘇中柱,榮陽,榮根滿.急性膽源性胰腺炎的現代診斷與十二指腸鏡治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(9):160-161.

[4] 楊琨,榮陽,榮根滿.組織細胞來源的標志物在膽囊膽固醇息肉中的表達[J].中國醫藥導報,2007,4(35):165-166.

[5] 周軍,榮陽,陳婷婷,等.彩超對胰腺癌腫塊型胰腺炎的診斷價值[J].中國臨床醫生,2014,42(1):57-58.

[6] 高之柱.磁共振成像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2009:603-609.

[7] 沈衛紅,榮陽.肝血管瘤CT誤診分析與影像學研究[J].中國醫藥指南,2014,12(2):110-111.

R575.7

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1671-8194（2017）18-0126-02