阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

王繼波

（大連市瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

王繼波

（大連市瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目的 探究與討論阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取在2011年～2016年我院收治的500例急性腦梗死患者作為本次的研究對象，其中300例患者采用阿替普酶進(jìn)行治療，作為研究組；200例患者采用常規(guī)治療方法（神經(jīng)營養(yǎng)藥物、自由基清除劑和抗血小板藥物）進(jìn)行治療，作為對照組。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療的總有效率比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，兩組患者的治療總有效率經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生5例出血，對照組患者3例發(fā)生出血，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生過敏現(xiàn)象。結(jié)論 阿替普酶治療急性腦梗死的療效顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

阿替普酶；溶栓治療；急性腦梗死；臨床研究

急性腦梗死是因為局部腦組織血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙，而引發(fā)腦組織缺血和缺氧，從而組織發(fā)生壞死而對患者的生命造成影響。依據(jù)國家衛(wèi)生部的全國死亡原因調(diào)查顯示，急性腦卒中已經(jīng)成為了我國疾病死亡的第1位，并且超過了惡性腫瘤和心血管疾病，而且病死率是西方發(fā)達(dá)國家 的4～5倍[1]。因此及時的有效治療對于挽救患者的生命有積極的意義。阿替普酶是現(xiàn)在較為有效的一種治療藥物，我們對我院近5年來的急性腦梗死患者的治療進(jìn)行了回顧性分析，將阿替普酶的治療效果與常規(guī)的治療藥物的療效進(jìn)行比較分析，分析結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年～2016年來我院治療的急性腦梗死患者500例作為本次的研究對象。以上患者的診斷均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者。以上患者均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。500例患者中有300例患者的治療使用阿替普酶靜脈溶栓治療，其中男190例，女110例；年齡最大的為78歲，最小的為39歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲。200例患者采用常規(guī)方法治療（神經(jīng)營養(yǎng)藥物、自由基清除劑和抗血小板藥物），其中男性患者135例，女性患者65例；年齡最大的為79歲，最小的為40歲，平均年齡為（63.6± 5.2）歲。兩組患者的年齡和性別以及基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、心臟病等）方面之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者對本次研究均知情同意，并簽有同意書。

1.2 治療方法：本次研究中，300例研究組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，其中10%的藥物在最初的1 min內(nèi)通過靜脈推注，其余的藥物在1 h內(nèi)通過靜脈滴注，并且在患者接受阿替普酶治療的24 h內(nèi)不同時給予阿司匹林等藥物進(jìn)行抗栓治療。200例急性腦梗死患者給予常規(guī)的治療，如抗血小板凝聚、降脂和改善循環(huán)的藥物。

1.3 療效評價指標(biāo)：患者治療后的療效分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。其中治愈是指患者的癥狀和語言等均恢復(fù)，能夠獨立行走和自理生活。顯效是指患者肌力增加2級，語言能力基本恢復(fù)，生活部分自理。有效是指患者的肌力增加1級，語言能力有所好轉(zhuǎn)，不能自理生活。無效，患者在治療之后，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重病情。同時，觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)（出血、過敏等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），統(tǒng)計分析采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率為78.3%（235/300），對照組患者的總有效率為57.0%（114/200），兩組患者的治療總有效率經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生5例出血（其中2例牙齦出血、2例出現(xiàn)血尿和1例腦出血），對照組患者3例發(fā)生出血（1例牙齦出血，1例出現(xiàn)血尿和1例腦出血），但經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生過敏現(xiàn)象。而且兩組患者的肝腎功能和凝血功能均沒有出現(xiàn)不良情況。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的增長和人類生活方式的轉(zhuǎn)變，腦梗死的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)增長趨勢，而急性腦梗死更是成為了臨床上較為常見的一種疾病。其主要是由于腦動脈發(fā)生粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)之上局部發(fā)生血栓，也有一部人是由于異物（固體、氣體或是液體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈引發(fā)的患者的腦動脈狹窄甚至閉塞，從而引起患者腦部缺血和缺氧的一種急性腦血管病。但是大多數(shù)急性腦梗死的患者是由于腦動脈被血栓栓塞而引發(fā)的。其主要的病理形成為動脈內(nèi)膜發(fā)生脂肪變性和膽固醇沉積，粥樣硬化斑塊因此而生，伴隨著組織纖維的增生，同時斑塊內(nèi)膜出血，引起血小板聚集，從而使得血管管腔狹窄，甚至閉塞，而導(dǎo)致腦缺血缺氧發(fā)生梗死。腦是我們最為重要的指揮中樞，腦若是長時間缺血、缺氧，會使脂質(zhì)膜損傷，通透性增加，而使得細(xì)胞受到損傷，加重腦水腫。急性腦梗死的細(xì)胞一般主要是以壞死為主，但是也有部分發(fā)生凋亡，細(xì)胞死亡方式不同，細(xì)胞的存活時間也會不同，因此盡早進(jìn)行溶栓治療，可以最大限度的重新建立起血液循環(huán)，恢復(fù)處于可逆損傷的神經(jīng)細(xì)胞，減少梗死的面積，降低患者的殘疾率，并增加患者的生存率，并且對患者的生活質(zhì)量的提高會有很大的幫助。

現(xiàn)在臨床上對于急性腦梗死的患者治療的常規(guī)方法以溶栓、抗凝和抗血小板聚集的治療為主，同時再輔以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，治療效果較好。但是溶栓的效果還與患者年齡、性別及一些基礎(chǔ)疾病等有關(guān)系，所以還需要更多的研究去找到對溶栓效果影響的因素，以達(dá)到減少這些不良影響的因素的影響。同時應(yīng)該繼續(xù)尋找或是研發(fā)安全、高效、特異性強、給藥方便以及不良反應(yīng)少、價格能被大多數(shù)人所接受的藥物。而有研究顯示，阿替普酶治療急性腦梗死對改善患者的神經(jīng)功能缺損有一定的積極作用，并且可以提高日常生活能力，療效確切[2-4]。本次研究中，我們對研究組300例患者采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者，取得的效果良好。研究組患者的總有效率為78.3%（235/300），對照組患者的總有效率為57.0%（114/200），兩組患者的治療總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者發(fā)生5例出血，對照組患者3例發(fā)生出血，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與張燕青[5]的研究結(jié)果一致。均認(rèn)為急性腦梗死患者在利用阿替普酶溶栓治療后，患者的神經(jīng)功能得到改善，而且總有效率高于常規(guī)治療組，且安全性較高。值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，急性腦梗死患者利用阿替普酶治療后，可以使患者的腦缺血部位得到血液灌注，能夠減少致殘程度，改善患者的預(yù)后，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高，減少對家人的依賴，也降低家庭甚至社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 林念童.急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 李云.阿替普酶急診靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中外女性健康研究,2015(19):214-215.

[3] 林寶榮,王順旺.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3181-3182.

[4] 謝江文,呂國菊,俞麗,等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的量效時效及安全性評估的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015, 38(8):572-575.

[5] 張燕青.阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,24(1):31-34.

R743.3

B

1671-8194（2017）18-0113-02