不同分娩方式對改善足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的臨床效果

周 菊 席 勇 張 輝 白 麗 馬 琳

（大連醫科大學附屬大連市婦產醫院大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

不同分娩方式對改善足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的臨床效果

周 菊 席 勇 張 輝 白 麗 馬 琳

（大連醫科大學附屬大連市婦產醫院大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的 探討不同分娩方式對改善足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的臨床效果。方法 選取我2014年12月至2015年10月于我院分娩的足月FGR孕婦作為研究對象，比較不同分娩方式對新生兒窒息、羊水污染發生等新生兒不良妊娠結局的影響；對比不同指征標準線FGR孕婦行剖宮產的不良妊娠結局發生的比例；對比發生不良妊娠結局與正常妊娠結局的新生兒體質量。結果 剖宮產組的新生兒不良結局發生率低于陰道分娩組，但無顯著差異，沒有統計學意意義（P＞0.05）；胎窘及羊水過少為指征的FGR孕婦，發生新生兒不良妊娠結局的概率較高；不良妊娠結局組的新生兒體質量顯著低于妊娠結局正常組。結論 對足月胎兒生長受限造成影響的主要因素主要是新生兒出生時的體質量而非分娩方式，對疑診胎窘或伴有羊水過少的FGR孕婦選擇剖宮產安全性相對較高。

胎兒生長受限；分娩方式；妊娠結局

胎兒生長受限（FGR）為妊娠期常見的并發癥之一，胎兒生長受限新生兒的患病率與病死率均顯著高于正常體質量兒[1]。生長受限的胎兒缺氧耐受力較差，胎兒的胎盤儲備不足使胎兒難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態，根據不同的情況選擇不同分娩方式對圍生兒預后極為關鍵。本文探討不同分娩方式對改善足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年12月至2015年10月于我院分娩的胎兒生長受限孕婦96例做為研究對象。孕婦年齡18～44歲，平均31歲，孕周為37～42周。初產婦73例，經產婦24例；陰道分娩45例，剖宮產50例；排除雙胎妊娠及有產科并發癥者。FGR診斷標準為：新生兒的出生體質量小于同胎齡胎兒體質量的第10百分位數以下的新生兒。

1.2 方法：通過對比FGR孕婦順產或剖宮產后的不良妊娠結局（羊水污染、新生兒窒息）發生率，選擇FGR孕婦最佳分娩方式[2]。

1.3 統計學分析：收集到是數據錄入EXCEL（2003版）進行初步校對及分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分娩方式對FGR孕婦羊水污染率和新生兒窒息率的影響：96例FGR孕婦中，陰道分娩45例患者中，8例（17.7%）發生羊水污染或新生兒窒息；剖宮產50例患者中，9例（18.0%）發生羊水污染或新生兒窒息，兩種分娩方式發生新生兒窒息及羊水污染比較無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。36例新生兒體質量在第5百分位數，其中選擇陰道分娩19例，發生窒息或羊水污染的有10例（52，2%）；剖宮產17例，發生窒息或羊水污染的有9例（52.9%），不同分娩方式間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同剖宮產指征對FGR孕婦羊水污染及新生兒窒息的影響：剖宮產組中共12例以胎窘或羊水過少為指征，其中4例（33.3%）發生羊水污染或新生兒窒息；38例以其他相關因素為指征，其中6例（15.7%）發生羊水污染或新生兒窒息，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒的體質量和羊水污染及胎兒窘迫的關系：發生羊水污染或胎窘的新生兒體質量平均為2252 g，未出現羊水污染或胎窘的新生兒體質量平均是2581 g，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。有23例新生兒的體質量小于第5百分位數，其中9例（39，1%）發生窒息或羊水污染；73例新生兒體質量在第5百分位數至第10百分位數，其中26例（35.6%）發生窒息或羊水污染，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒生長受限主要是胎盤功能不足導致的，產婦的胎盤功能下降極易在分娩時產生惡化。本次研究結果顯示，新生兒體質量大于第10百分位數的病例和體質量小于第5百分位數的病例進行對比，陰道分娩組的不良妊娠結局所占比例高于剖宮產組，但差異不顯著，無統計學意義。但不良妊娠結局組中的新生兒平均體質量均低于正常妊娠結局組的新生兒，差異較為顯著，有統計學意義，而且新生兒的體質量小于第5百分位數病例不良妊娠結局發生率均高于體質量于第5百分位數至第10百分位數病例組，差異顯著，有統計學意義。由此可以看出，對生長受限胎兒的預后產生影響的主要因素是胎兒出生時的體質量而非分娩方式，可總結為胎兒出生時的體質量越小，對胎兒預后的影響越大。

有研究顯示，大概1/3胎齡較小的胎兒需要進行剖宮產，選擇性剖宮產可在一定程度上減少新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡的發生，但是這個差異并不顯著，無統計學意義，與本次研究的結果基本一致。楊培峰[3]等對新生兒生長受限的產婦進行研究，結果表明新生兒體質量＜2500 g的前提下，選擇性剖宮產組在新生兒窒息率、代謝性酸中毒發生率及患病率方面均顯著低于選擇陰道分娩組；但是新生兒體質量≥2500 g的情況，這種差異不顯著，無統計學意義，說明新生兒出生時體質量≥2500 g時，妊娠結局不受任何分娩方式的影響。因此胎兒生長受限可定義為新生兒體質量低于同胎齡體質量第5至第3百分位數。另外，剖宮產組的胎窘或羊水過少為指征的病例，其不良妊娠結局發生率均高于其他指征選擇剖宮產的病例，差異較為顯著，有統計學意義。

羊水過少與FGR的關系十分密切，這可能是絨毛本身發生病變或絨毛周圍血管發育不全及病變，造成胎兒營養不良、生長遲緩；胎兒宮內供血不足又可導致胎兒循環量進行重新分布，使胎兒是肺、腎中的血流量減少，胎尿生成或肺內液體不足均可導致羊水量不足，表明FGR與羊水過少是胎盤功能發育不良的兩種表現形式。因此，對羊水過少或胎窘的FGR患者，選擇性進行剖宮產安全性較高。

[1] 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對重度妊高征合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(2): 1684-1686.

[2] 王開明.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2015,53(4):44-46.

[3] 楊培峰,王曉娟,張彩霞.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(1):1650-1651.

R714.5

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1671-8194（2017）18-0109-01