高壓氧治療眼底病的臨床療效評(píng)價(jià)

周佳子

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

高壓氧治療眼底病的臨床療效評(píng)價(jià)

周佳子

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 分析高壓氧治療眼底病的臨床療效。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的61例眼底病患者（68眼）作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)所有患者均在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，將治療壓力控制在2.5ATA左右，穩(wěn)壓吸氧30 min之后轉(zhuǎn)變?yōu)榕搩?nèi)吸氧10 min，然后吸純氧30 min、減壓20 min，每天治療1次，連續(xù)治療10 d作為1個(gè)療程。結(jié)果 最終61例患者（68眼）中治愈的有23眼、治療顯效的有19眼、治療有效的有13眼、無(wú)效的有17眼，最終治療有效率為80.88%，治療期間患者未出現(xiàn)并發(fā)癥等不良現(xiàn)象，治療安全性好。結(jié)論 高壓氧治療眼底病的臨床療效確切、安全可靠，是一種行之有效的方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

高壓氧；眼底病；臨床療效

隨著技術(shù)水平的提高，高壓氧在臨床很多疾病的治療中都得到了廣泛的應(yīng)用，在眼科很多疾病的治療中也能夠看到高壓氧的身影，并取得了較好的臨床成效[1]。眼底病變發(fā)生之后對(duì)患者的視覺(jué)功能產(chǎn)生很大的影響，治療不及時(shí)將可能造成失明，探討安全有效的治療措施對(duì)于改善患者生命質(zhì)量具有非常重要的意義。本文通過(guò)回顧性分析61例眼底病患者的臨床資料，探討在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療的臨床效果，現(xiàn)將治療方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月之間收治的61例眼底病患者（68眼）作為觀(guān)察對(duì)象，主要臨床表現(xiàn)為視力突然下降、喪失、異物感等，部分患者的瞳孔散大，對(duì)于光反射消失，視盤(pán)呈現(xiàn)水腫或者蒼白表現(xiàn)。61例患者中有男性43例、女性18例；年齡最小的為9歲、最大的為76歲，平均年齡為（45.3±11.4）歲；病程最短的為3 h、最長(zhǎng)為21 d，平均病程為（3.1±4.2）d。68眼中主要疾病類(lèi)型有：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變33眼、視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞7眼、外傷性視網(wǎng)膜震蕩15眼、黃斑囊樣水腫4眼以及球后視神經(jīng)炎6眼、老年性黃斑變性3眼。

1.2 方法：對(duì)所有患者在常規(guī)激素等藥物基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行輔助治療，使用4人氧艙對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療之前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知高壓氧艙治療的原理、治療目的、安全性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備之后進(jìn)入高壓氧艙，采用空氣加壓和面罩吸氧的方式干預(yù)；將治療壓力控制在2.5ATA左右，穩(wěn)壓吸氧30 min之后轉(zhuǎn)變?yōu)榕搩?nèi)吸氧10 min，然后吸純氧30 min、減壓20 min，每天治療1次，連續(xù)治療10 d作為1個(gè)療程。醫(yī)師在每次治療之后詳細(xì)了解患者病情變化，結(jié)合實(shí)際病情變化情況選擇2～4個(gè)療程進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療有效率：根據(jù)患者的視力恢復(fù)狀況及臨床癥狀改善結(jié)果評(píng)價(jià)治療效果，治愈：患者自覺(jué)眼底臨床癥狀及體征消失，視力恢復(fù)到病前的水平或者至少提高0.8以上；顯效：患者自覺(jué)臨床癥狀與體征得到良好的改善，視力對(duì)比治療前改善0.4～0.7；有效：臨床癥狀與體征得到一定程度的減輕，視力提高0.1～0.3；無(wú)效：治療后癥狀體征未得到改善、視力也沒(méi)有明顯變化的患者評(píng)價(jià)為治療無(wú)效[3]。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：觀(guān)察患者在治療過(guò)程中或治療后出現(xiàn)的各類(lèi)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

最終61例患者（68眼）中治愈的有23眼、治療顯效的有15眼、治療有效的有3眼、無(wú)效的有27眼，最終治療有效率為75.0%，治療結(jié)束后患者的眼底出血、眼底滲出等臨床癥狀得到明顯的改善或消失。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變33眼的有效率為84.85%（28/33）、視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞7眼的有效率為42.86%（3/7）、外傷性視網(wǎng)膜震蕩15眼的有效率為66.67%（10/15）、黃斑囊樣水腫的有效率為50%（4/4）以及球后視神經(jīng)炎6眼的有效率為50.0%（3/6）、老年性黃斑變性3眼的有效率為33.33%（1/3）。

同時(shí)治療中發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者效果更加明顯；療程在3個(gè)月以上的患者大多都能夠獲得較好的療效，尤其是對(duì)比療程1個(gè)月的患者效果更加顯著；此外，對(duì)于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、外傷性視網(wǎng)膜震蕩、黃斑囊樣水腫的治療效果要優(yōu)于其他類(lèi)型眼底疾病的患者。療程在1個(gè)月治療期間患者未出現(xiàn)頭暈、惡心等不良現(xiàn)象，治療安全性好。

3 討 論

高壓氧是當(dāng)前臨床中很多疾病的輔助治療手段之一，尤其是在眼底疾病的治療中發(fā)揮出很大的作用。臨床薈萃研究發(fā)現(xiàn)，治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變以及黃斑囊樣水腫等眼底病變具有非常高的價(jià)值[4]，在本組研究中，高壓氧治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的有效率為84.85%、治療黃斑囊樣水腫的有效率達(dá)到50%、治療球后視神經(jīng)炎的有效率達(dá)到50.0%、創(chuàng)傷性視網(wǎng)膜震蕩的有效率為66.67%。高于其他眼底病變疾病的有效率，提示高壓氧在這一類(lèi)型的眼底病中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。高壓氧治療眼底病的主要機(jī)制在于，通過(guò)在高壓氧艙內(nèi)應(yīng)用面罩吸氧，能夠顯著提高血液與組織的氧分壓，增加血氧含量以及組織的氧氣儲(chǔ)存量，從而改善毛細(xì)血管血壓彌散距離[5]，視網(wǎng)膜與上皮脈絡(luò)膜都能夠得到充足的血氧供應(yīng)，達(dá)到快速糾正缺氧狀態(tài)的目的。眼底細(xì)胞的有氧氧化活動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)生的能量明顯增加，進(jìn)而恢復(fù)毛細(xì)血管管壁的功能、減少局部滲出現(xiàn)象、減輕水腫癥狀。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療后患者吞噬細(xì)胞的吞噬功能得到明顯增強(qiáng)，纖維蛋白溶解酶活性也在一定程度上提高，此患者眼底滲出物的吸收速度增加[6]，膠原纖維快速形成、促使創(chuàng)傷愈合，改善眼底組織灌注進(jìn)而改善視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)[7]。并能夠阻止由于缺氧和水腫引發(fā)的眼底細(xì)胞繼發(fā)性損傷，有效阻止神經(jīng)細(xì)胞功能的進(jìn)一步惡化，緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上促進(jìn)視功能的恢復(fù)。本文中，針對(duì)各個(gè)類(lèi)型的眼底病進(jìn)行治療，患者的癥狀均得到一定程度的緩解。尤其是對(duì)于部分疾病有很好的治療效果，患者的視功能明顯恢復(fù)。此外治療過(guò)程中嚴(yán)格把握耐受時(shí)間，對(duì)于水腫和滲出癥狀明顯的患者慎用血管擴(kuò)張劑，最終本組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，提示高壓氧治療眼底疾病的安全性也較高，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用。

[1] 暢立斌,鮑永珍,黎曉新,等.JNK細(xì)胞通路在高壓氧和過(guò)氧化氫誘導(dǎo)人晶狀體上皮細(xì)胞凋亡中的作用[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(10):923-926.

[2] 王曉莉,郭媛媛.高壓氧對(duì)缺氧缺血性腦損傷新生大鼠腦內(nèi)β-連接素活化的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(2):81-85.

[3] 陳萍,匡洪宇,王嚴(yán),等.高壓氧在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3598-3600.

[4] 周哲,高玉,孫琰,等.高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀(guān)察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(1):36-38.

[5] 暢立斌,鮑永珍,陳宜,等.槲皮素對(duì)高壓氧誘導(dǎo)的人晶狀體上皮細(xì)胞凋亡的抑制作用[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2012,30(6):485-489.

[6] 謝迎賓,王強(qiáng),雷寧玉,等.兔角膜移植后房水中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及腫瘤壞死因子α表達(dá)與高壓氧的影響[J].中國(guó)組織工程研究, 2012,16(31):5763-5767.

[7] 鄭涂芳,覃銀燕.高壓氧聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(10):2124-2126.

R771；R459.6

B

1671-8194（2017）18-0077-02