無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療20例呼吸衰竭患者的療效觀察

顧照華

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江蘇 張家港 215633）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療20例呼吸衰竭患者的療效觀察

顧照華

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江蘇 張家港 215633）

目的 探討臨床上對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方法和成效。方法 以40例2015年3月1日至2016年3月1日在我院治療的呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療手段差異將其分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），前者進(jìn)行的常規(guī)治療，后者在前者基礎(chǔ)上將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣實(shí)施，觀察兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間、心率、呼吸頻率及其不良反應(yīng)情況。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者實(shí)施不同手段的治療后在血?dú)庵笜?biāo)、心率及其呼吸頻率上均改善，且觀察組的改善更顯著，并且在住院時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不良反應(yīng)人數(shù)上均為0例。結(jié)論 對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能將血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率和心率明顯改善，縮短住院時(shí)間，提升患者的生命質(zhì)量。

呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；血?dú)庵笜?biāo)；療效

目前臨床上呼吸衰竭屬于危重癥常見(jiàn)并發(fā)癥，假如不將病情及時(shí)有效的控制，就會(huì)危及患者的生命安全，目前在臨床治療中，保證患者的呼吸暢通是關(guān)鍵，以往選擇的治療手段是有創(chuàng)機(jī)械通氣療法，極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與治療依賴性的產(chǎn)生。而目前多選擇的是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，在應(yīng)用價(jià)值上較高，能將患者的呼吸耗能大大降低，將氣體交換改善，保證呼吸衰竭患者的正常通氣[1]。下面我們將做具體的介紹，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以40例2015年3月1日至2016年3月1日在我院治療的呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療手段差異將其分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），前者包括了11例男性和9例女性，患者的年齡在38～72歲，平均年齡為（50.2±3.5）歲，病程發(fā)展在2個(gè)月～6年，平均病程為（3.2±0.3）歲，后者的年齡在35～76歲，平均年齡為（52.9± 4.6）歲，病程發(fā)展在3個(gè)月～7年，平均病程為（3.9±1.5）歲，以上所有患者的致病因均是由于慢阻肺疾病、心源性肺水腫和心力衰竭所致，且所有患者均確診為呼吸衰竭，無(wú)器官腫瘤疾病，以上兩組患者在一般資料上僅具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：首先對(duì)以上所有患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并對(duì)心率、呼吸頻率及其血?dú)馇闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。之后觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并將初始參數(shù)設(shè)定，將S/T模式選擇，將呼吸壓參數(shù)控制在12～20 mm Hg，氧流量參數(shù)控制在5～15 L/min，呼氣壓與吸氣壓參數(shù)分別設(shè)定為4～6 cm H2O、9～15 cm H2O，呼吸頻率控制在每分鐘8～12次，在治療期間，患者仰臥位，依據(jù)患者的病情調(diào)正呼吸機(jī)參數(shù)，正壓通氣時(shí)間控制在8 h以上，每天1次，持續(xù)治療1個(gè)月，之后再對(duì)患者的呼吸頻率、心率、不良反應(yīng)、住院時(shí)間及其血?dú)馇闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對(duì)兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、不良反應(yīng)及其血?dú)馇闆r（SpO2、PaO2、PaCO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，同時(shí)記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的情況下則說(shuō)明差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)與總的住院時(shí)間比較：調(diào)查研究結(jié)果顯示，治療前對(duì)照組患者在血?dú)庵笜?biāo)SpO2、PaO2、PaCO2上分別為（77.2±4.1）%、（50.2±7.3）mm Hg、（71.2±13.1）mm Hg，觀察組則分別為（78.4±5.2）%、（51.3±8.4）mm Hg、（72.3± 14.2）mm Hg，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后對(duì)照組在血?dú)庵笜?biāo)SpO2、PaO2、PaCO2上分別為（83.9±8.7）%、（62.4±4.5）mm Hg、（66.9±6.1）mm Hg，觀察組則分別為（92.3 ±2.7）%、（83.1±9.1）mm Hg、（61.2±3.2）mm Hg，可見(jiàn)治療后在SpO2、PaO2上兩組均顯著上升，且相比較之下對(duì)照組明顯低于觀察組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在PaCO2上兩組均降低，且觀察組與對(duì)照組相比更低，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在總的住院時(shí)間上，對(duì)照組和觀察組依次為（30.13± 6.44）d、（20.75±5.92）d，可見(jiàn)在住院時(shí)間上觀察組比對(duì)照組明顯要短，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.兩組患者的呼吸頻率、心率、不良反應(yīng)情況比較：在呼吸頻率與心率上觀察組治療前分別為（30.2±4.2）次/分、（126.3±13.3）次/分，而對(duì)照組則分別為（31.2±5.2）次/分、（125.2±12.1）次/分；而治療后在呼吸頻率與心率上觀察組分別為（27.2±3.7）次/分、（97.2±12.2）次/分，而對(duì)照組則分別為（29.1±3.8）次/分、（102.5 ±15.6）次/分，可見(jiàn)在治療后在呼吸頻率與心率上兩組均改善，且觀察組更顯著，差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上主要表現(xiàn)為腹脹和皮膚壓傷，以上兩組患者均未出現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

臨床上呼吸衰竭具有常見(jiàn)性，目前在醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)下，呼吸支持技術(shù)雖然得到了突破性發(fā)展，然而在病死率上依舊相當(dāng)之高。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，因呼吸綜合征導(dǎo)致的死亡人數(shù)在50%左右，其中呼吸衰竭占到了40%之多，而導(dǎo)致該結(jié)果產(chǎn)生的原因則是治療手段受限。在呼吸衰竭發(fā)生的情況下，除了積極開(kāi)展原發(fā)病救治外，還要加強(qiáng)呼吸支持和恢復(fù)臟器功能。以往的治療手段多選擇的是藥物療法，雖然能將病情發(fā)展有效的抑制，然而卻很難達(dá)成預(yù)期成效。目前在科學(xué)技術(shù)的推進(jìn)下，誕生了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，該技術(shù)不易誘發(fā)感染和肺部損傷，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性，能減輕肺水腫，減少回心血量和呼吸過(guò)程中的內(nèi)源性做功，無(wú)需建立人工氣道，然而也存在一些不足，如氣道分泌物引流不利、人機(jī)同步性差、潮氣量不穩(wěn)定等。在患者呼吸衰竭加重的情況下，將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣實(shí)施且效果不顯著的情況下則需將有創(chuàng)呼吸機(jī)采用，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸衰竭困境的盡快改善，并且有創(chuàng)機(jī)械通氣還具有人機(jī)配合好、患者氣道清潔方便、通氣精確和氣密性好的特點(diǎn)[3]。

在以上的調(diào)查研究中，我們對(duì)觀察組的20例患者進(jìn)行了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)查研究結(jié)果顯示，在呼吸頻率、心率、住院時(shí)間及其血?dú)馇闆r（SpO2、PaO2、PaCO2）上均要顯著優(yōu)于未進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的對(duì)照組患者，且該調(diào)查研究結(jié)果與眾多學(xué)者的研究具有相似性。由此可見(jiàn)，在后期的臨床治療中，針對(duì)呼吸衰竭患者的治療必須將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法盡可能地實(shí)施，保證患者呼吸暢通，促進(jìn)患者的治療和預(yù)后，提升患者的生命質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1] 紀(jì)穎,安曉杰,鄧趕飛,等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015,9(24):4543-4546.

[2] 馬文進(jìn).無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(12):1545-1546.

[3] 王洲峰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(S2):139-140.

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1671-8194（2017）18-0069-02