顯微手術治療60例鞍結節腦膜瘤的臨床療效研究

任東偉

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200）

顯微手術治療60例鞍結節腦膜瘤的臨床療效研究

任東偉

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200）

目的 研究顯微手術治療60例鞍結節腦膜瘤的臨床療效。方法 從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結節腦膜瘤患者中選取60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進行次全切。45例進行擴大額下入路，15例進行單純的額下入路。觀察患者的手術情況及視力恢復情況。結果 腫瘤全切率為83.3%，手術結束后，所有患者中45例視力恢復，10例視力無改變，3例視力有所下降，2例出現尿崩，但經過術后治療后得到恢復。所有患者的視力及身體情況與術前相比，明顯得到改善，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 顯微手術治療鞍結節腦膜瘤的臨床效果較高，可以顯著改善患者的視力。在采取手術時，要注意選擇手術入路及熟悉鞍結節區的局部解剖。

顯微手術；鞍結節腦膜瘤；臨床療效

Stewart曾于1899年首次提出鞍結節腦膜瘤，1929年Bushing 等又再次對此概念進行規范[1]。它包括了起源于鞍結節、前床突、鞍隔及蝶骨平臺的腦膜瘤，是來源于顱底與鞍區移行區的腦膜瘤的統稱。目前，對鞍結節腦膜瘤病因的研究尚未完全清楚。有人曾提出內環境改變及基因變異的說法。分子生物學研究也已證實腦膜瘤患者的22對染色體常常會缺失一個基因片段[2]。一般在病發的前期，由于腫瘤的體積較小，不會出現明顯的表現。但隨著腫瘤體積的不斷增大，對視神經的壓迫也會越來越大，因此患者的視力會出現不同程度的衰退。目前，手術切除是治療鞍結節腦膜瘤最為有效的方法。但是由于鞍結節處特殊的解剖構造，腦膜瘤的血管較為豐富，加上腫瘤較大，與視神經及顱內動脈緊密粘連，因此手術難度不小。近年來，隨著顯微手術的不斷發展，手術的效果也越來越顯著。為了研究顯微手術治療60例鞍結節腦膜瘤的臨床療效。現從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結節腦膜瘤患者中選取60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進行次全切。45例進行擴大額下入路，15例進行單純的額下入路。觀察患者的手術情況及視力恢復情況。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結節腦膜瘤患者中選取60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進行次全切。45例進行擴大額下入路，15例進行單純的額下入路。本組患者中男35例，女25例；年齡22～70歲，平均年齡（43.5 ±8.45）歲；病程0.5～5年，平均病程（1.2±0.8）年；所有患者均有視力下降，一側失明4例，雙側失明1例。經影像學檢查，CT顯示40例為等密度，20例為高密度，15例患者的鞍區呈現出不同程度的骨質破壞。MRI顯示，病灶一般呈現T1、T2信號。腫瘤的大小：＜2 cm 25例；2～4 cm 30例；4～6 cm 5例，平均直徑為3.5 cm。

1.2 方法：所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進行次全切。45例進行擴大額下入路，15例進行單純的額下入路。首先，患者經氣管插管全麻處理后，繼續靜脈滴注甘露醇。在顯微鏡的觀察下，按照腫瘤的大小及生長方式，選取不同的手術入路進行手術[3]。本組患者，45例進行擴大額下入路，15例進行單純的額下入路。入路成功后，首先緩慢將腦脊液放出以降低顱內壓，輕輕將額葉抬起，找到腫瘤后，切斷腫瘤的基底部。術中一定要注意辨清腫瘤和視神經、大腦前動脈、頸內動脈等周圍重要組織的關系，防止誤傷[4]。腫瘤切除后，需要使用小片的肌肉、筋膜和生物膠對受損的顱骨進行修補[5]。

1.3 統計學方法：應用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腫瘤全切率為83.3%，手術結束后，所有患者中45例視力恢復，10例視力無改變，3例視力有所下降，2例出現尿崩，但經過術后治療后得到恢復。所有患者的視力及身體情況與術前相比，明顯得到改善，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鞍結節腦膜瘤是來源于顱底與鞍區移行區的腦膜瘤的統稱，它包括了起源于鞍結節、前床突、鞍隔及蝶骨平臺的腦膜瘤。一般在病發的前期，由于腫瘤的體積較小，不會出現明顯的表現。但隨著腫瘤體積的不斷增大，對視神經的壓迫也會越來越大，因此患者的視力會出現不同程度的衰退。目前，手術切除是治療鞍結節腦膜瘤最為有效的方法。顯微手術治療鞍結節腦膜瘤的臨床效果較高，可以顯著改善患者的視力。在采取手術時，要注意選擇手術入路及熟悉鞍結節區的局部解剖。目前關于鞍結節腦膜瘤的手術入路有主張雙側額下、單側額下、翼點入路等還有經鼻蝶竇的入路。本組患者采取了擴大額下入路和單純的額下入路。

綜上所述，治療鞍結節腦膜瘤采取顯微手術治療，效果較高，需要選擇合適的手術入路，掌握手術技巧。

[1] 趙甲山,李金星,朱賢立.鞍結節腦膜瘤的相關手術解剖和手術技巧[J].中國臨床神經外科雜志,2004,1(9):244-247.

[2] 魏學忠,劉波,李智勇.鞍結節腦膜瘤的顯微外科治療(附65例報告)[J].中華神經外科雜志,2001,17(5):294-296.

[3] 雷霆,陳勁草,舒凱.大型鞍結節腦膜瘤的顯微切除[J].臨床外科雜志,2003,11(6):411-412.

[4] Cook SW,Ism Th Z,Kelly DF,et al.Tran phenoidal removal of tuberculumsellae meningiomas:technique note[J].Neurosurgery, 2004,55(1):239-246.

[5] 魯曉杰,王清,季衛陽.神經內鏡下經鼻內-擴大蝶竇入路切除鞍結節腦膜瘤[J].中華神經醫學雜志,2005,4(10):1045-1048.

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1671-8194（2017）18-0045-01