痰脫落細(xì)胞檢查對(duì)于肺癌診斷應(yīng)用的研究

劉海波

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

痰脫落細(xì)胞檢查對(duì)于肺癌診斷應(yīng)用的研究

劉海波

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

目的 探討肺癌患者痰脫落細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 對(duì)99例痰標(biāo)本細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 99例痰脫落細(xì)胞檢查并經(jīng)肺活檢組織學(xué)診斷證實(shí)為肺癌的病例，陽性率為78.9%，可疑陽性11.4%。結(jié)論 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷中最便捷、最經(jīng)濟(jì)的診斷方法，特異性高，應(yīng)用于肺癌診斷具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)，以及能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性肺癌的優(yōu)點(diǎn)，可以作為肺癌高危人群篩查及高度可疑人群早期診斷的重要手段。

痰脫落細(xì)胞檢查；肺癌

在世界各國疾病的發(fā)病率和病死率中，肺癌對(duì)人類的威脅越來越大[1-5]。早期診斷無疑已經(jīng)成為提高生存率，降低病死率的關(guān)鍵，痰脫落細(xì)胞檢查成為早期診斷的手段之一，痰檢與經(jīng)皮肺穿刺和支氣管鏡活檢相比具有方法簡(jiǎn)便、安全、無痛苦的特點(diǎn)[6-8]，可以判斷腫瘤的組織學(xué)類型，對(duì)判斷預(yù)后和治療具有重大的意義，應(yīng)該引起足夠的重視。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集我院自2009年至2015年送檢的痰脫落細(xì)胞檢查并經(jīng)肺活檢組織學(xué)診斷證實(shí)為肺癌的病例99例，年齡30～83歲，其中男59例，女40例。平均年齡（69±5）歲。

1.2 方法：根據(jù)相關(guān)報(bào)道，為了提高陽性率，我們宣教后囑患者每天8：00～9：00取痰而不用第一口痰，每次留痰前用朵貝兒溶液嗽口，讓其雙手叉腰深呼吸再深鞠躬抬起上身再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽部，迅速將痰液咳出以確保正確采集。臥床患者需護(hù)士協(xié)助拍背，咳痰困難或或痰量較少者給予高滲生理鹽水霧化吸入后排痰，連續(xù)3 d留取痰標(biāo)本。取痰后用專用痰液保存瓶?jī)?chǔ)存，采取一系列處理步驟，如消化酶處理消化黏液，集中離心后，將處理好的痰液放置在液基薄層細(xì)胞制片機(jī)制片。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2009年至2015年6年99例痰脫落細(xì)胞檢查并經(jīng)肺活檢組織學(xué)診斷證實(shí)為肺癌的病例，陽性率為78.9%，可疑陽性11.4%，陰性9.7%，其中鱗癌52例，腺癌21例，大細(xì)胞癌19例，小細(xì)胞癌7例。

3 討 論

痰癌細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷中最便捷、最經(jīng)濟(jì)的診斷方法，特異性較高[9]，相比傳統(tǒng)的經(jīng)皮肺穿刺和支氣管鏡活檢診斷肺癌具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)，并且能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性肺癌的優(yōu)點(diǎn)，成為肺癌高危人群篩查及高度可疑人群早期診斷的一種重要手段。但痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查，從取材到制片、閱片要求都比較高，否則檢出率較低。況且痰類的脫落細(xì)胞來自口腔和呼吸道，加之痰液的成分復(fù)雜，脫落的癌細(xì)胞形態(tài)以不典型者多見，因此對(duì)痰液細(xì)胞的觀察必須仔細(xì)認(rèn)真才能得出正確的診斷，呼吁引起大家的重視。

因此除了傳統(tǒng)的涂片外，還有液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)標(biāo)本的利用率較高，與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，漏診率較小，確診率較高。另外，為了提高效率，我們查閱資料后選用每天8：00～9：00取痰而不用第一口痰，考慮患者經(jīng)過一夜睡眠后，氣道分泌物常積聚在呼吸道內(nèi)，細(xì)胞來源廣泛，早晨第一口痰在體內(nèi)停留時(shí)間較長，細(xì)胞發(fā)生不同程度的蛻變，陽性率下降。

根據(jù)結(jié)果，痰脫落細(xì)胞檢查并經(jīng)肺活檢組織學(xué)診斷證實(shí)為肺癌的病例，陽性率為78.9%，可疑陽性11.4%，與其他文獻(xiàn)的結(jié)果大致相仿。因?yàn)橹醒胄头伟┩ǔ０l(fā)生在段支氣管至主支氣管，較多見鱗癌和小細(xì)胞癌，而本結(jié)果鱗癌52例，小細(xì)胞癌7例。周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下，多見腺癌，本結(jié)果腺癌21例。

故中心性肺癌檢出率高于周圍性肺癌，由于鱗癌多起源于支氣管，癌細(xì)胞易脫落。加之這種癌細(xì)胞較為典型，容易辨認(rèn)，鱗癌較其他類型癌細(xì)胞檢出率較高。而腺癌常發(fā)生在段支氣管以下，癌細(xì)胞很難經(jīng)支氣管排出體外，故檢出率較低,且易誤診。但隨著中心性肺癌的發(fā)展,癌腫與周圍組織廣泛粘連,堵塞支氣管口,要檢出癌細(xì)胞也較困難。總之,對(duì)不明原因的反復(fù)咳嗽、咯血,在經(jīng)過其他檢查陰性,而痰的脫落細(xì)胞檢查也可能明確診斷,對(duì)于非典型病變,痰癌細(xì)胞檢出率低,則依靠胸部CT、支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿等檢查取材尋找癌細(xì)胞及其病理類型,有利于肺癌早診斷、早治療。

[1] 王玲,王永才.肺癌痰脫落細(xì)胞檢查診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療前沿, 2008,3(16):92-93.

[2] 徐進(jìn)志,高儉.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)痰脫落細(xì)胞診斷的研究[J].中華腫瘤防治雜志,2007,15(15):1172-1173.

[3] 李博.細(xì)胞病理學(xué)在肺癌診斷中的意義[J].中國肺癌雜志,2009,12 (6):602-603.

[4] 孫巖,冷繼紅.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷肺癌的價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2004,18(5):369-370.

[5] 陳小玲.提高痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2003,19(4):475.

[6] 施武輝,夏小明.液基細(xì)胞學(xué)在痰脫落細(xì)胞診斷肺癌的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):3.

[7] 劉蕊,李涌.痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷上的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):196-197.

[8] 饒金霞.留痰時(shí)間對(duì)肺癌病理結(jié)果的影響[J].護(hù)理研究,2004,18 (2):235.

[9] 陳小玲.185例肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(11):534-535.

Sputum Exfoliated Cells for Lung Cancer Diagnosis Application Research

LIU Hai-bo
(Department of Respiratory Medicine, Zhaoqing the First People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

Objective To explore the advantages and disadvantages of exfoliative cells in sputum in patients with lung cancer. Methods 99 cases of sputum cell pathological examination. Results The results of 99 cases of sputum cytology and biopsy histopathological diagnosis confirmed lung cancer cases, the positive rate was 78.9%, the suspicious positive. Conclusion 11.4%, sputum cytology is the diagnosis of lung cancer is the most convenient, the most economical diagnostic method, high specificity, applied to the diagnosis of lung cancer is non-invasive, simple, safe, reproducible, and can discover the advantages of occult lung cancer, can be used as an important means of early diagnosis of lung cancer screening in high risk population and highly suspicious people.

Sputum off the cell test; Lung cancer

R734.2

B

1671-8194（2017）18-0008-02