中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果分析

李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫院青春發育門診，遼寧 沈陽 110032）

中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果分析

李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫院青春發育門診，遼寧 沈陽 110032）

目的探討分析中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年6月期間我院收治的65例單純肥胖性脂肪肝患兒，根據治療方法分為西醫組（n=32）、中西醫結合組（n=33）。兩組患兒均給予心理、飲食、運動干預，在此基礎上，西醫組給予維生素E治療，中西醫結合組加服疏肝健脾化痰湯治療，觀察比較兩組臨床治療效果。結果經治療，中西醫結合組患兒的肝功能、血脂指標明顯優于西醫組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。中西醫結合組患兒的治療總有效率是93.9%明顯高于西醫組的75.0%，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果非常好，能夠顯著改善患兒的肝功能及血脂指標，值得臨床選用與普及。

小兒；單純肥胖性脂肪肝；中西醫結合；臨床療效

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提升，小兒單純性肥胖癥的發生率越來越高，并且合并脂肪肝的情況越來越多，如果治療不及時，就非常可能發展為脂肪性肝纖維化、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，必須予以高度重視[1]。為了探討中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果，本文主要對65例單純肥胖性脂肪肝患兒的臨床資料予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年1月至2015年6月期間我院收治的65例單純肥胖性脂肪肝患兒，根據治療方法分為西醫組（n=32）、中西醫結合組（n=33）。西醫組中，女15例，男17例；年齡5～15歲，平均年齡（10.2±1.2）歲。中西醫結合組中，女15例，男18例；年齡5～14歲，平均年齡（10.1±1.0）歲。兩組患兒在一般資料上對比無差異（P＞0.05），存在可比性。所有患兒近半年內未進行任何形式的體質量干預，并且均無全身器質性疾病。

1.2 診斷標準

1.2.1 單純性肥胖診斷標準：以身體質量指數（BMI）為指標，BMI=體質量/身高2（kg/m2）。應用2004年中國肥胖問題工作組制定的超重、肥胖篩查界值點為診斷標準，BMI大于同年齡同性別2個標準差者。均詳細的記錄病史及相關的體格檢查，排除某些內分泌，代謝，遺傳，中樞神經系統疾病引起的繼發性肥胖或因使用藥物所誘發的肥胖。

1.2.2 脂肪肝診斷標準：脂肪肝診斷標準依據非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[2]。

1.3 方法：所有肥胖患兒初診時常規行肝臟彩超檢查，提示脂肪肝者，再檢驗血肝功能（丙氨酸轉氨酶 ALT）及血脂指標。肝臟彩超有脂肪肝影像學改變伴血ALT升高，需除外甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒感染、藥物性肝損傷及常見可能引起肝脂肪變性的代謝性疾病。經正規治療隨訪1個月以上者根據病情對上述異常指標進行復查。

所有肥胖患兒均給予心理、飲食、運動干預，①心理干預：肥胖患兒非常容易產生自卑、焦慮的心理，此時，需要積極鼓勵患兒參與集體活動，逐漸增強患兒的自信心。②飲食干預：根據患兒的具體情況，制定個性化的飲食方案，并且指導家長及患兒執行，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝人并增加膳食纖維含量，適當攝入鹽分，一日三餐，保證飲食營養均衡。③運動干預：選擇一些患兒容易接受，并且可以長期進行的有氧運動，如散步、競走、游泳等，在運動中，根據患兒的實際情況制定詳細的運動計劃，以免運動不合理、不科學，影響患兒康復。在此基礎上，西醫組給予維生素E煙酸酯膠丸 （國藥準字H23023632 哈藥集團制藥總廠），每天1次，每次1/3丸；中西醫結合組加服疏肝健脾化痰湯治療，配方為：決明子、山楂、黃芪、茵陳各15 g，五味子、丹參、黨參、蒼術、白芍、柴胡各10 g，澤瀉12 g，甘草6 g，用水煎服，每天1劑。

1.4 觀察指標：觀察兩組患兒治療后的肝功能及血脂指標，從而評判患兒的臨床治療效果。臨床療效判定標準：顯效，患兒主要癥狀消失或者顯著改善，肝功能及血脂指標恢復正常，體質量下降5%；有效，患兒主要癥狀有所好轉，肝功能及血脂指標基本達到正常，體質量下降不足5%；無效，患兒主要癥狀無改善，肝功能及血脂指標未變化，體質量沒有下降。治療總有效率為顯效率與有效率的總和。

1.5 統計分析：將兩組患兒治療后的肝功能、血脂指標、治療總有效率的數據輸入到統計學軟件SPSS23.0中予以分析，計量資料用（±s）表示，予以t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，若P＜0.05，對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒的肝功能及血脂指標：中西醫結合組患兒治療后，肝功能為（29.7±8.4）U/L，血脂指標為TC（4.5±0.6）mmol/L、TG（1.2 ±0.4）mmol/L；西醫組患兒治療后，肝功能為（35.9±9.3）U/L，血脂指標為TC（5.9±1.2）mmol/L、TG（2.1±0.8）mmol/L，對比差異顯著（t=2.822、5.976、5.763，P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 比較兩組患兒的治療總有效率：中西醫結合組33例患兒中，顯效19例，有效12例，無效2例，治療總有效率是93.9%；西醫組32例患兒中，顯效11例，有效13例，無效8例，75.0%，對比差異顯著（χ2=4.476，P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

脂肪肝是一種脂肪代謝障礙性疾病，目前發病機制尚不確定。脂肪肝是以肝組織中積累大量脂肪、肝細胞出現明顯脂肪變性為特征，經常致使肝細胞壞死，逐漸發展為肝纖維化、肝硬化[3]。從中醫角度分析可知，此病與肝、脾有著密切的關系。因為小兒生理特點就是肝常有余，脾常不足，非常容易出現肝木侮脾、脾土失運的情況，加之肥胖癥狀，從而形成了肥胖性脂肪肝。在治療此病的時候，需要從肝脾著手，這樣才可以取得良好的治療效果。

在肥胖性脂肪肝的臨床治療中，除了給予心理、飲食、運動干預之外，還要給予相應的藥物。維生素E 具有保護與穩定干細胞膜的功效，可以快速恢復脂肪肝造成的肝細胞損傷，有效調節肝臟代謝，確保肝功能及血脂指標得到顯著改善，具有良好的臨床治療效果[4]。

疏肝健脾化痰湯在小兒肥胖性脂肪肝治療中也得到了廣泛應用。疏肝健脾化痰湯配方中：決明子具有利濕祛濁化痰、補養肝腎的功效；山楂具有活血化瘀、降血脂、化痰的功效；黃芪具有補氣養血、保肝的功效；茵陳具有清利濕熱、疏泄肝膽的功效；五味子具有養肝降酶、益氣、滋補的功效；丹參具有健脾活血、降血脂的功效；黨參具有健脾、補中益氣的功效；蒼術具有祛風除濕、燥濕健脾的功效；白芍具有保肝利膽的功效；柴胡具有疏肝理氣的功效；澤瀉具有健脾、化痰、降血脂的功效；甘草主要調和諸味藥材[5]。在實際應用，疏肝健脾化痰湯不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還可以恢復患者的肝功能，降低血脂，臨床治療效果非常好，值得臨床選用與推廣。

本文研究結果為：經治療，中西醫結合組患兒的肝功能、血脂指標明顯優于西醫組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫結合組患兒的治療總有效率是93.9%明顯高于西醫組的75.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，中西醫結合治療小兒單純肥胖性脂肪肝的臨床效果非常好，能夠顯著改善患兒的肝功能及血脂指標，值得臨床選用與普及。

[1] 楊紹芬.中藥膳食對肥胖性脂肪肝患兒的影響觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):79-80.

[2] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010, 18(3):163-166.

[3] 王瀾舸.自擬“降脂保肝湯”治療肥胖型脂肪肝60例臨床觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(6):3593.

[4] 劉霞,何永紅,劉海林,等.阿托伐他汀鈣治療肥胖性脂肪肝的臨床療效[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(5):600-601.

[5] 全守東,劉守娟,馬艷華,等.合理用藥對兒童肥胖性脂肪肝所致轉氨酶升高的療效評估[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(2):740-741.

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1671-8194（2017）15-0194-02