開放性肺段切除術與胸腔鏡肺段切除術的臨床效果觀察

趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

開放性肺段切除術與胸腔鏡肺段切除術的臨床效果觀察

趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察比較開放性肺段切除術與胸腔鏡肺段切除術的臨床效果。方法35例早期肺癌患者接受開放性肺段切除術治療，作為本研究的對照組，另外35例接受胸腔鏡肺段切除術，作為本研究的研究組，比較兩組的手術情況及術后并發癥。結果兩組的患者均成功完成手術，術后均未出現明顯的并發癥，研究淋巴結清除數量為（7.2±3.9）個，手術時間為（103.3±39.4）min，術中出血量為（69.3±10.4）mL，術后住院時間為（4.2±0.4）d；對照組巴結清除數量為（5.9±2.7）個，手術時間為（86.4±11.4）min，術中出血量為（72.5±13.5）mL，術后住院時間為（6.8±1.4）d；兩組的淋巴結清除數量、手術時間及術中出血量比較差異不大，但研究組的術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論胸腔鏡肺段切除術治療早期肺癌患者的安全性高，患者術后恢復快，具有臨床上進一步推廣的價值。

開放性肺段切除術；胸腔鏡肺段切除術；非小細胞肺癌

肺癌在臨床的發病率較高，且病死率也較高，其早期的標準術式為肺葉切除術，而隨著后來肺段切除術的出現，且相比之下可保留殘余的肺功能，所以肺段切除術繼支氣管擴張之后，也被用于肺癌的治療，據之前的報道顯示，兩種術式的遠期療效相當[1]。解剖性肺段切除術被選擇性地應用于治療早期外周型肺癌得到NCCN 指南的推薦，本文旨在觀察比較開放性肺段切除術與胸腔鏡肺段切除術治療早期肺癌的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2013年6月至2015年6月70例早期肺癌患者，均通過穿刺活檢病理學、胸部CT、氣管鏡檢查等明確診斷，其中男、女分別有41例、29例，年齡42～84歲，平均年齡（64.3±6.6）歲；根據手術的方法不同將其分為對照組35例及研究組35例，對比兩組的一般資料，表現出差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組行開放性肺段切除術，研究組行胸腔鏡肺段切除術，方法為：指導患者取側臥位，采取全麻雙腔支氣管插管，分別在腋中線和第8肋之間的位置作1個觀察孔以及聽診三角處作1個輔助操作孔，切口的長度為1.5 cm，在腋前線靠前和第4或5肋之間的位置做主操作孔，切口的長度為3～4 cm，將胸腔鏡及相關操作器械置入，根據實際情況對肺段的支氣管、肺裂以及動靜脈進行處理，準確判斷出肺門部、肺段間水平面以及外周等，對于肺段間水平面進行分離，注意切緣至少距離腫瘤2 cm以上，根據實際情況決定是否有必要切除鄰近的肺組織。進行冰凍病理檢查，明確為惡性肺腫瘤時進行縱隔淋巴結清掃。

1.3 統計學方法：統計學方法采用R2.13.2軟件進行統計學分析，兩獨立樣本均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的患者均成功完成手術，術后均未出現明顯的并發癥，研究淋巴結清除數量為（7.2±3.9）個，手術時間為（103.3±39.4）min，術中出血量為（69.3±10.4）mL，術后住院時間為（4.2±0.4）d；對照組巴結清除數量為（5.9±2.7）個，手術時間為（86.4±11.4）min，術中出血量為（72.5±13.5）mL，術后住院時間為（6.8±1.4）d；兩組的淋巴結清除數量、手術時間及術中出血量比較差異不大，但研究組的術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫學影像學技術不斷進步與先進，外周型小肺癌的診斷與治療得到了很大的發展。以往的報道表明，解剖性肺段切除術能夠為Ⅰ期肺癌尤其是＜2 cm以下的腫瘤帶來與肺葉切除術相當的遠期療效，創造的五年生存率達到了83.0%～96.7%[2]。解剖性肺段切除術被選擇性地應用于治療早期外周型肺癌得到NCCN 指南的推薦，主要符合以下幾點的指征：①行肺葉切除術禁忌者；②＜2 cm以下的腫瘤，且屬于原位腺癌，或是毛玻璃樣變達到了50%，或是腫瘤增大時間超過400 d。目前，由于胸腔鏡肺段切除術對解剖及操作技術的要求比較高，因此還沒有在我國廣泛應用開來。本研究比較了開放性肺段切除術與胸腔鏡肺段切除術治療的臨床效果，結果顯示出，兩組的淋巴結清除數量、手術時間及術中出血量比較差異不大，但研究組的術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。在胸腔鏡肺段切除術中，對舌段及背段的切除相對來說比較簡單，而要論難點則是在于對各段平面的準確確定。當前，對于各段平面的確定多是依據肺段間的靜脈或是肺充氣與萎陷界限來進行判斷的。腫瘤切緣的距離直接影響著患者預后，因此，需要注意切緣距離腫瘤至少不低于2 cm或是比腫瘤的直徑大，這對提高患者的術后生存率、降低患者的局部復發率具有很大的關系。對于肺段跨越性的病灶，如有必要應進行肺段聯合切除。資料指出，小肺癌的肺門、縱隔淋巴結轉移的可能性超過了20%[3-5]。因此，對于這類患者應進行淋巴結清掃。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術治療早期肺癌患者的安全性高，患者術后恢復快，具有臨床上進一步推廣的價值。

[1] 楊溯,馬曉,張亞偉,等.胸腔鏡肺段切除術與開放性肺段切除術的臨床比較研究[J].腫瘤,2013,6(14):541-545.

[2] 袁前超.胸腔鏡解剖性肺段切除術用于治療老年早期肺癌患者臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,6(23):97-98.

[3] 杜佳輝,袁五營,張光照,等.IA期非小細胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術的療效分析[J].醫藥論壇雜志,2015,2(6):85-87.

[4] 呂建發.胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺癌的近期療效分析[J].中國社區醫師,2016,32(31):32-33.

[5] 張艷嬌,高禹舜.肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開胸肺葉切除術后對肺功能的影響及相關因素分析[D].北京:北京協和醫學院中國醫學科學院,2016.

R734.2

B

1671-8194（2017）15-0062-01