額葉腦挫裂傷改良減壓術的護理分析

馬穎琳

（遼寧普蘭店區中心醫院外科，遼寧 普蘭店 116200）

額葉腦挫裂傷改良減壓術的護理分析

馬穎琳

（遼寧普蘭店區中心醫院外科，遼寧 普蘭店 116200）

目的總結額葉腦挫裂傷改良減壓術護理經驗，提高護理水平。方法回顧分析2014年10月至2015年10月我院收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術患者，給予患者針對性護理，分析護理效果。結果48例患者恢復良好，生活可以自理；其中中殘11例、重殘6例、死亡3例。結論對額葉腦挫裂傷改良減壓術患者進行護理分析，能有效提高手術效果，降低并發癥發生率。

額葉腦挫裂傷；改良減壓術；護理

目前額葉腦挫裂傷患者最佳的治療方案屬額葉腦挫裂傷改良減壓術。需要注意的是，該術式施術位置較為特殊，且術后患者病情多變的情況時有發生，若醫護人員處理不及時、護理不當，易發生嚴重的后果[1]。為提高額葉腦挫裂傷改良減壓術的治愈率，有效降低該病的并發癥、致殘率與致死率，我院將2014年10月至2015年10月收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術患者進行回顧性分析，總結護理經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年10月我院收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術患者。其中男性37例，女性31例，患者年齡45～72歲，平均年齡（56.4±7.5）歲；受傷原因：高空墜落5例，交通傷24例，雙側惡業腦挫裂傷患者14例，單側惡業腦挫裂傷患者16例，打擊傷患者2例，其他7例；送入醫院時35例患者昏迷，33例患者暫時為陷入昏迷狀態；24例患者不同程度的惡心嘔吐、尿失禁，6例患者全身肢體抽搐，硬膜下血腫14例，伴硬膜外血腫18例，其他6例；單側瞳孔散大21例，雙側瞳孔散大6例，雙側瞳孔縮小3例，其他38例患者瞳孔無變化；GCS評分：3～7分11例，8～12分19例，13～15分38例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①密切關注患者的神智與瞳孔變化，肢體活動情況，快速檢查患者血型、血凝，注意觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征的變化，若生命體征出現異常，及時通知主治醫師，給予緊急救治；若患者家屬在場，應盡快詢問家屬患者是否存在其他病史及藥物過敏情況，為施術順利提供有利參考數據。②期間若發現患者意識障礙加深、肢體失去活動功能，考慮是否腦水腫加重或顱內出血，及時行影像學檢查，確定腦挫裂傷出血灶的位置、水腫的程度、進一步了解腦室受壓及中線結構是否移位等[2]。

1.2.2 術后護理：①根據患者的病情及清醒程度給予不同的體位，意識清醒的患者應采取斜臥位，有利于顱內的靜脈循環及回流，有吞咽障的患者和意識深度昏迷的患者應取側臥位或者側位[3]，避免患者因嘔吐后剩余的物質和口腔的分泌物引起嗆咳和誤吸，引發二次呼吸道感染，加重患者病情。②額葉腦挫裂傷改良減壓術患者在昏迷時，多存在不同程度的吞咽功能障礙，應及時幫助患者清理不能自主咳出口腔與呼吸道分泌物，避免患者發生嗆咳和誤吸，必要時可用吸痰機協助。③對于長期昏迷患者需給予氣管切開通氣治療，在此期間實時觀測患者蘇醒時間、血壓、心率、血氧飽和度。④額葉腦挫裂傷改良減壓術后患者身體功能會處于高代謝、高分解的狀態[4]，增加了患者腦損傷的致死率和致殘率，合理的營養供給很重要，48 h給予患者攝入高蛋白和高營養的流質易消化的飲食，逐漸增加飲食量，增加患者機體功能。對長期昏迷的患者，通過鼻管和胃腸管給予每日所需流質飲食和營養。⑤實時觀測患者的意識狀態，通過觀察患者的意識狀態可以判斷患者額葉腦挫裂傷患者腦部損傷的輕重，也可判斷患者病情有無加重、有無繼發性腦損傷；觀察患者瞳孔的變化，對比兩側瞳孔的對光感、大小、形狀，判斷患者是否視神經損傷等[5]；觀察患者是否突然劇烈頭痛，嘔吐等其他腦疝癥狀，視情況給予MRI掃描及顱內壓監測。

1.2.3 日常護理：①保持病房內溫度和濕度適宜、定時開窗通風、保持環境整潔、定時消毒，保持皮膚干燥，定時翻身防止壓瘡的形成，避免呼吸道二次感染。②護理人員要檢查尿管是否通暢，患者置流管導尿過程，必須無菌，記錄尿液的數量以及質量，加強尿道口清潔護理，減少泌尿系統感染。③患者恢復過程中會出現不同程度的頭疼、耳鳴、記憶力減退等癥狀，給予患者及家屬安慰和耐心的講解，樹立患者康復的信心，幫助患者能早日自理生活。

2 結 果

按照GOS評分標準：本組68例患者，48例恢復良好，生活可以自理；中殘11例；重殘6例；死亡3例，死因為腦干功能衰竭。

3 討 論

給予接受額葉腦挫裂傷改良減壓術治療的患者具有針對性的優質護理是重要且必要的。對促進患者恢復，提高患者生存質量，減少因并發癥帶來的致死率和自殘率具有重大的意義。醫療人員要經常跟患者及家屬溝通，解除患者及家屬因發病后煩躁不安、情緒低落的心理，給患者鼓勵增加患者治愈的心理。總之，額葉腦挫裂傷改良減壓術患者護理的最佳治愈效果應是患者、家屬、醫師、護理人員共同配合下達成的。

[1] 孫琴芳,王英.額葉腦挫裂傷患者早期病情觀察與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(10):982-983.

[2] 曾妮,吳惠文.急性雙額葉腦挫裂傷71例護理分析[J].嶺南急診醫學雜志,2013,18(3):234-235.

[3] 王飛,冉啟山,李航,等.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會[J].重慶醫科大學學報,2010,35(7):1127.

[4] 鄭平,徐俊法,楊文進,等.雙額葉腦挫裂傷致腦疝的救治體會[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(4):238.

[5] 李斌,黃奇武,王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術和顱內壓監護治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫學雜志,2013,29(24):4053-4056.

R473.6

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1671-8194（2017）05-0241-01