鏈式護理操作流程在血液透析患者護理中的效果觀察

趙英娜

（沈陽醫學院附屬第二醫院腎內科，遼寧 沈陽 110002）

鏈式護理操作流程在血液透析患者護理中的效果觀察

趙英娜

（沈陽醫學院附屬第二醫院腎內科，遼寧 沈陽 110002）

目的分析鏈式護理操作流程在血液透析患者護理中的應用效果。方法將87例血液透析患者按照護理方式不同分為兩組，對照組42例患者接受常規護理操作流程，觀察組45例患者接受鏈式護理操作流程，對比兩組患者護理效果。結果觀察組并發癥發生率4.4%、護理差錯發生率6.7%均低于對照組并發癥發生率21.4%、護理差錯發生率26.2%，護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P<0.05。結論患者在接受血液透析時采用鏈式護理操作流程，可減少并發癥的發生，效果顯著。

鏈式護理操作流程；血液透析；護理

血液透析是目前臨床治療終末期腎功能衰竭的主要手段，是挽救患者生命，提高患者生活質量的關鍵措施[1]。但患者在接受血液透析時，長期過程中會出現一些意外事件，影響患者治療效果。因此對血液透析患者，采取積極有效的護理措施則對提高患者治療效果有重要意義。現筆者以45例血液透析患者為例，采取鏈式護理操作流程，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中所選取的87例研究對象均在2013年9月至2015年8月期間到我院接受血液透析，與中華醫學會[2]中腎功能衰竭診斷標準相符；無精神障礙、認知功能異常、凝血系統異常和嚴重感染者；患者依從性較好，可配合治療和護理；患者均自愿參與此次研究；男49例，女38例；年齡35～70歲，平均（56.5±11.2）歲；按照護理方式不同分為觀察組45例和對照組42例，兩組患者年齡、性別等資料經統計學軟件處理，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組患者的血液透析操作流程采用常規護理，患者血液透析前，做好術前準備工作，完善各項檢查。同時患者血液透析期間，需密切注意患者病情變化，加強患者血壓、脈搏、心率、呼吸等監測工作，及時處理異常情況。

觀察組患者在血液透析期間在采用常規護理同時采用鏈式護理管理流程。①建立鏈式護理操作流程小組。在血液透析操作期間，需建立護理流程小組，由經驗豐富、操作嫻熟的護理人員組成，同時要加強護理人員綜合素質、操作規范的培訓工作，提高護理人員的服務意識及操作水平，并樹立高度的安全防護意識，重視血液透析期間意外事件發生情況，做好意外事件的預防工作。另外要明確每個護理人員的工作職業，每個階段護理操作順序均需明確，并相對應每個護理人員，確保護理人員與患者之間的無縫銜接，避免護理操作期間的遺漏，縮短患者等待時間。②心理護理。血液透析前及時評估患者心理情緒狀態，與患者積極溝通交流，尊重、體貼、關心、愛護患者，鼓勵家屬與患者溝通，加強患者健康宣教，幫助患者轉移注意力，以此緩解不良情緒，促使護理工作的順利實施。③規范血液透析操作流程。患者接受血液透析時，需規范血液透析操作流程，透析前做好患者病情評估、體征檢查、透析準確及血管通路準備，確保護理操作無誤性。操作期間，嚴格按照操作規范行血管穿刺，建立血管通路，根據患者病情程度設置透析參數，透析期間密切注意患者生命體征變化，積極處理異常問題，做好并發癥的預防工作。患者在透析結束后，應及時評估患者生命狀態，注意透析后可能發生的意外。并叮囑患者在透析結束后，注意保護血管通路，確保血管通路的清潔干燥無菌，預防感染的發生。④規范各個護理人員的交接工作。因血液透析操作流程多且復雜，通常在整個護理工作中會涉及多個護理人員的交接工作，因此在護理操作期間需建立嚴格有效的交接制度，明確各個護理人員的工作職責，及時到位，準確書寫，確保交接工作及護理工作的有條不紊。

1.3 評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表 (SDS)評分評估患者焦慮、抑郁情緒，每個量表以百分制計算，分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。

1.4 統計學方法：本次研究中明確所需要研究對比的數據，選擇統計學軟件SPSS18.0軟件包，計量資料在檢驗時，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P<0.05時，數據對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比：觀察組并發癥發生率4.4% (2/45)，即皮膚感染1例，導管感染1例；對照組并發癥發生率21.4%（9/42），即皮膚感染3例，導管感染4例，堵管2例；兩組對比，P<0.05。

2.2 護理差錯對比：觀察組護理差錯發生率6.7%（3/45），即1例血管通路血腫，2例機器故障處理不當；對照組護理差錯發生率26.2%（11/42），即3例血管通路血腫，4例機器故障處理不當，2例參數設置錯誤，2例機器與血管連接錯誤；兩組對比，P<0.05。

2.3 兩組患者情緒變化對比：觀察組護理前SAS評分（61.2±11.2）分，SDS評分（60.9±12.4）分；護理后SAS評分（26.3±6.4）分，SDS評分（27.1±5.2）分；對照組護理前SAS評分（61.0±12.3）分，SDS評分（61.2±13.0）分；護理后SAS評分（43.5±10.6）分，SDS評分（44.1±11.2）分；兩組護理前后及兩組護理后對比，P<0.05。

3 討 論

鏈式護理管理流程是將鏈式護理管理作為思路[4]，優化護理操作流程，合理有效準確利用人力資源，成立鏈式護理管理流程小組，明確護理管理流程步驟，確保患者救治過程的無縫連接，使患者在第一時間就能得到準確有效的治療。血液透析操作步驟較多，對各項技術具有較強的專科性，技術含量高，對設備依賴性高，在血液透析期間各個環節因素均會影響患者透析效果[5]。而且患者在接受血液透析期間，病情變化快，并發癥多，存在較多的突發事件，極易威脅到患者的生命安全。因此重視血液透析患者護理工作，優化患者透析操作流程，加強操作流程的規范性和有效性，可減少透析差錯及并發癥的發生。鏈式護理管理流程在血液透析中的應用，優化血液透析流程，建立規范、標準的透析程度模式[6]，成立透析流程護理小組，使患者得到高效、連續的護理工作。并合理利用護理人力資源，明確護理人員的工作職責，建立規范的交接制度，明顯提高了護理工作的安全性和有效性，避免患者血液透析期間意外事件的發生。在此次研究中，觀察組并發癥發生率4.4%、護理差錯發生率6.7%均低于對照組并發癥發生率21.4%、護理差錯發生率26.2%，護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P<0.05。由結果可以看出，患者在血液透析期間采用鏈式護理管理流程，重視患者透析操作各個環節，明確護理操作流程及相互銜接中存在的問題，并提出有效規范的護理操作流程，減少患者透析期間并發癥及差錯的發生，提高患者透析安全性和有效性，緩解患者不良情緒程度，使患者能夠安全護理，以輕松情緒積極面對治療和護理。總而言之，患者在接受血液透析時采用鏈式護理操作流程，可減少并發癥及操作差錯的發生，效果顯著。

[1] 王春惠,雷紅霞.急救鏈式護理管理流程在基層醫院中的應用[J].護理學雜志,2011,26(15):8-10.

[2] 劉燦燦.鏈式護理操作流程對血液透析患者護理質量的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(5):797-798.

[3] 霍杉杉.血液透析室提高護士滿意度新方案調查[J].醫學信息, 2015,28(33):193.

[4] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):665-667.

[5] 黃嬋,龔清環,李翠,等.急救鏈式護理管理在急診科的應用[J].廣東醫學院學報,2013,31(4):469-470.

[6] 張燕,張文嬡,楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創傷急救中的應用研究[J].護理學雜志,2011,26(2):20-21.

R473.5

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1671-8194（2017）05-0223-02