肝硬化腹水患者并發低鈉血癥的臨床護理體會

羅秀榮

（吉林市中心醫院彩超三區，吉林 吉林 132011）

肝硬化腹水患者并發低鈉血癥的臨床護理體會

羅秀榮

（吉林市中心醫院彩超三區，吉林 吉林 132011）

目的探討肝硬化失代償期發生低鈉血癥的護理措施，總結其護理經驗。方法回顧性分析2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床資料以及護理資料。結果經過精心治療和護理44例患者中，42例癥狀體征均明顯改善，血鈉恢復正常或有所上升；2例并發肝性腦病治療無效死亡。結論肝硬化患者并發低鈉血癥誘因利尿劑使用不當、攝入不足與排出過多及多次放腹水，根據不同原因采取針對性的護干預措施，提高其臨床療效。

肝硬化；低鈉血癥；護理

肝硬化是一種臨床常見的慢性進行性彌漫性肝病，根據臨床統計低鈉血癥的發生率大約占肝硬化患者62.40%[1-3]，嚴重影響肝硬化患者的治療效果和預后。在臨床護理工作中重視處理低鈉血癥的相關因素，及時發現和糾正低鈉血癥十分重要[4]。2013年2月至2016年6月我院肝病科收治了44例肝硬化腹水并發低鈉血癥患者，經過精心治療和護理，臨床效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者，其中男性患者30例，女性患者14例，患者年齡19～58歲，平均年齡41.5歲。44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床表現與缺鈉程度有關，患者表現為不同程度的頭暈、手足麻木，脈搏細速、惡心、嘔吐、尿量少、腹瀉、血壓不穩定、視物模糊、視乳頭水腫、意識淡漠、腱反射減弱等。

1.2 病因：細胞內外液電解質紊亂；攝入減少[5]；肝硬化和并發上消大出血、慢性腹瀉與嘔吐；內分泌紊亂；低蛋白血癥；腹腔穿刺放腹水；不適當的利尿[1]；低滲液體輸液速度過快等；自發性細菌性腹膜炎對血鈉的影響。

1.3 治療方法：45例患者均予肝硬化腹水常規護肝及補充蛋白等治療，根據患者血清鈉水平及尿量情況，減少利尿劑的使用劑量或停用，改低鈉或無鈉飲食為正常鈉鹽飲食，采用10%氯化鈉溶液+門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注補充鈉鹽，治療3～5 d為1個療程[6-8]，滴注速度不宜過快。治療過程中需嚴密觀察患者病情變化，監測患者血鈉水平。

2 結 果

44例患者中，42例癥狀體征均明顯改善，血鈉恢復正常或有所上升；2例并發肝性腦病治療無效死亡。

3 護理措施

3.1 一般護理：準確記錄患者的基本生命體征，嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者的意識變化，及時檢測患者的電解質情況，尤其是輕度缺鈉患者，由于早期癥狀不明顯容易忽略。

3.2 心理護理：肝硬化患者病程較長，患者存在不同程度的心理負擔，護理人員做好健康教育，尊重患者人格，應加強與患者以及家屬的溝通交流，耐心地向患者解釋其意識模糊、行為異常的原因，向患者介紹治療成功的病例，安慰患者以平靜的心態接受治療。減少患者不良情緒的產生，給予他們戰勝疾病的信心，使他們積極的配合治療[9]。

3.3 用藥護理：患者應用利尿劑極易導致電解質紊亂，詳細記錄尿量變化，要控制補液的速度，低鈉血癥患者采取利尿劑治療時，保證24 h的尿量在1500～2500 mL，以防進一步的電解質紊亂。對于中、重度低鈉血癥患者，應采用靜脈補鈉，觀察有無頭痛、表情淡漠、嗜睡、驚厥等急性低鈉綜合征，監測患者血壓和脈搏的變化，年老體弱、心肺功能不全的患者補液速度不宜過快，監測電解質變化和腎功能的情況，及時對利尿劑的用量進行調整。

3.4 飲食護理：患者不能盲目限鈉。嚴格限制飲水量，每天總入量控制1000 mL以內，根據病情給予普食或高鈉飲食，無并發癥者可適量增加蛋白質飲食[10]。

3.5 并發癥的護理：①肝腎綜合征：每日稱體質量、測腹圍、觀察尿量變化，準確記錄24 h出入量，為補液提供依據，注意監測體溫變化，觀察有無腹脹、腹痛情況。②肝性腦病：應及時檢查血氨及電解質，及時發現肝性腦病的早期征兆，言語增多、如性格行為改變、嗜睡、撲翼樣震顫陽性等，發生肝性腦病時安排專人護理，動態監測患者生命體征、瞳孔、血氨及血電解質的變化，將患者頭偏向一側，防止呼吸道阻塞，對煩躁患者注意保護，防止發生墜床及撞傷等意外，持續低流量吸氧，注意有無腦水腫，及時給予對癥治療[11]。

3.3.3 預防繼發感染肝硬化腹水患者抵抗力下降，保持病室空氣新鮮，每日紫外線消毒病室1 h，保持病室溫濕度適宜，預防上呼吸道感染。注意食物新鮮衛生，防止腸道感染。

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1671-8194（2017）05-0211-01