術中限制性輸血與開放性輸血的對比分析

鄒宵萌

（河南省南陽南石醫院輸血科，河南 南陽 473000）

術中限制性輸血與開放性輸血的對比分析

鄒宵萌

（河南省南陽南石醫院輸血科，河南 南陽 473000）

目的對比探究術中限制性輸血與開放性輸血的臨床應用效果。方法選取2013年3月至2015年3月于我院接受手術中需輸血患者180例，隨機分成對照組及觀察組，各90例。對照組患者術中給予開放性輸血，觀察組患者術中給予限制性輸血。兩組患者手術過程中，采用血氣分析儀對患者的血紅蛋白指數及血細胞比容進行監測分析。結果觀察組患者及對照組患者麻醉時間，手術時間，麻醉蘇醒時間及術后拆線時間等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中平均輸血量及輸血后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于需要接受手術中輸血患者，手術中給予其限制性輸血可以幫助節約血資源，有效控制不必要的輸血，減少不良反應的發生，值得臨床上推廣應用。

限制性輸血；開放性輸血；臨床應用；不良反應

患者往往在外科手術過程中需要進行輸血，以防止手術過程因失血過多導致的休克等危險情況的發生，從而保證手術過程中患者的生命安全及手術的順利進行。在以往的臨床手術過程中，常給予患者開放性輸血，對手術過程中患者的輸血量不給予任何限制[1-2]。本次研究對限制性輸血與開放性輸血在臨床上的效果比較，證明采用限制性輸血更加優異，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月于我院接受手術中需輸血患者180例，隨機分成對照組及觀察組，各90例。觀察組中男54例，女36例，年齡19～66歲，平均年齡（42.8±5.4）歲，心血管手術45例，胸外手術5例，骨科手術11例，婦科手術25例，神經外科手術4例 ；對照組中男55例，女35例，年齡20～67歲，平均年齡（41.7± 4.8）歲，心血管手術46例，胸外手術4例，骨科手術12例，婦科手術26例，神經外科手術2例。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組及觀察組患者手術前均采用插管進行全身麻醉，上肢靜脈開放，并采用14G留置針或在患者右頸部進行穿刺，置入16G導管，從而形成輸液道。采用動脈穿刺，對患者動態血壓進行監測，且采用血氣分析儀對患者的血紅蛋白指數及血細胞比容進行監測。同時監測患者心電圖、心律、血壓及血樣飽和度等。對患者體內的水分及電解質進行充分補充，以免造成手術中患者出現水及電解質紊亂的情況發生。對照組患者手術中給予開放性輸血，其輸血量按照術前對患者手術過程中的預估出血量進行評定。觀察組患者給予限制性輸血，按照手術過程中對患者的預估出血量及實時監測的血壓等相關體征進行輸血。初步對患者進行膠體輸入，以確保患者血容量的穩定，其次根據實時監測到的患者紅蛋白指數及血細胞比容進行限制性輸血。兩組患者手術過程中采用血氣分析儀對患者的血紅蛋白指數及血細胞比容進行監測，觀察組以此作為輸血原則進行限制性輸血。手術過程中，血細胞比容≥0.30時，暫不進行輸血；血細胞比容＜0.21時，對患者輸入懸浮紅細胞；當血細胞比容≥0.21且＜0.30時，根據限制性輸血標準代入公式計算輸血量。限制性輸血評估標準：SpO2≥95%為0分；SpO2＜94%為1分；SpO2≤90%且＞85%為2分；SpO2≤85%且＞80%為3分。輸血量=（Hct0-Hct）×體質量/112，其中Hct0代表輸血前指數，Hct為目標指數，SpO2代表血氧飽和度。Hct0的評估方式為：0分時，Hct0為0.21；1分時，Hct0為0.24；2分時，Hct0為0.27；3分時，Hct0為0.30。對患者輸入的血液需要進行一定的保護措施，如采用血液稀釋及成分輸血等方式[3]。

1.3 觀察指標：記錄比較對照組及觀察組患者的麻醉時間、手術時間、麻醉蘇醒時間及術后拆線時間、平均輸血量等指標，并統計兩組患者輸血不良反應發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，配對t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者麻醉時間（205±4）min，手術時間（182±6）min，平均輸血量（3.08±1.63）U，輸血不良反應6例（6.67%），麻醉蘇醒時間（27±4）min，術后拆線時間（10.4±1.2）min；觀察組患者麻醉時間（197±6）min，手術時間（177±5）min，平均輸血量（2.27± 1.18）U，輸血不良反應2例（2.22%），麻醉蘇醒時間（29±3）min，術后拆線時間（10.4±0.7）min。觀察組患者及對照組患者麻醉時間、手術時間、麻醉蘇醒時間及術后拆線時間等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中平均輸血量及輸血后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

當患者需接受手術治療時，往往伴隨輸血以防患者手術過程中因失血過多導致的休克等危險情況的發生，從而保證手術過程中患者的生命安全及手術的順利進行。但是疾病通過血液傳播的概率較大，且血資源較為短缺。同時，血液被長時間保存在血庫中，其血紅細胞會發生變化，較易發生“儲存損傷”[4]。因此，如果對患者輸入較多血庫中的存血，不但不會改善手術中患者的血氧飽和度，反而容易引起患者機體循環功能的損傷及相關肺功能損傷。另外，患者輸入異體血液會導致機體免疫功能的抑制，從而引發腫瘤等疾病的復發，且患者術后并發癥概率大大升高，甚至導致死亡。因此，專家學者們認為給予患者有效的且適量的輸液能有效節約血資源的同時，減少輸血并發癥的發生。同時，對于血液的保護也顯得十分關鍵[5]。

一般在手術前，已經做好相關輸血準備工作。但是開放性輸血常常采用異體輸血，且對血液的需求量也較大，因此造成一定程度的血資源浪費。同時，采用異體輸血常伴隨排斥反應的出現，且發生率較高[6]。隨著社會的發展，醫學技術也隨之提高，關于術中輸血相關知識也得到完善及加強。部分學者認為，對患者進行輸血其實是為了補充患者血液中的血紅蛋白，從而幫助患者維持機體內的含氧量，保證患者機體的氧氣供應，進一步提高患者的治療效果。根據臨床分析，存在部分患者手術過程中未經輸血，同樣具有較好的治療效果[7]。因此說明，患者手術過程中，針對患者出現的相關指征給予限制性輸血。同時，在患者進行輸血的過程中，疾病可能通過血液運輸使患者感染。在手術過程給予患者限制性輸血，在節約了有限的血資源的情況下還降低了患者感染的風險。經本次研究發現，觀察組患者及對照組患者麻醉時間，手術時間，麻醉蘇醒時間及術后拆線時間等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中平均輸血量及輸血后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與付昕[8]等的相關研究結果一致，給予手術患者限制性輸血，在麻醉時間，手術時間，麻醉蘇醒時間及術后拆線時間等指標上并未存在異常。且比較之下，術中平均輸血量及不良反應發生率得到明顯降低，表明采用限制性輸血可有效減少患者手術過程的不必要的輸血，幫助節約有限的血資源。同時，輸血量的減少直接大大減少了病菌通過血液傳播疾病的概率，幫助患者有效控制不良反應的發生。

綜上所述，對于需要接受手術中輸血患者，手術中給予其限制性輸血可以幫助節約血資源，有效控制不必要的輸血，減少不良反應的發生，值得臨床上推廣應用。

[1] 肖昆,樂愛平.創傷性腦損傷患者限制性輸血治療臨床轉歸的預后研究[J].中國輸血雜志,2015,28(8):933-935.

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[3] 周恩姣.限制性輸血在科學合理用血和節約血液資源中的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(38):251.

[4] 鄭麗麗,朱昭瓊,張帆.骨科手術術中限制性與開放性輸血的對比觀察[J].遵義醫學院學報,2014,37(6):644-646.

[5] 田蜜,李永軍,楊嬌嬌,等.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節置換術老年患者預后的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5): 441-443.

[6] 謝曉峰.術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究[J].中國社區醫師,2015,31(3):80-81.

[7] 魏曉玲,王雷,楊波.骨科圍手術期限制性輸血和開放性輸血的臨床療效對比[J].四川醫學,2015,35(9):1290-1292

[8] 付昕,馬春玲,陳艷清,等.圍手術期限制性與開放性輸血對嚴重創傷患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(13):1915-1916.

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1671-8194（2017）11-0069-02