全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床研究

康 波

（河南省三門峽市中心醫院骨科，河南 三門峽 472000）

全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床研究

康 波

（河南省三門峽市中心醫院骨科，河南 三門峽 472000）

目的探究全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）的臨床療效。方法將我院2010年2月至2015年2月收治的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者收62例隨機分為觀察組與對照組，每組各31例。給予對照組膝關節鏡下滑膜切除術，觀察組實施全膝關節置換術。根據美國膝關節協會評分標準（AKSS）對兩組患者治療前后膝關節功能進行評分，比較兩組患者手術前后膝關節屈伸度，對兩組患者并發癥發生率展開比較。結果手術后，觀察組膝關節功能評分為（91.25±3.75）分，對照組為（81.68±2.53）分，觀察組膝關節功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組膝關節屈伸度可達（133.84±16.75）°，明顯大于對照組的（109.35 ±15.69）°，差異顯著（P＜0.05）；比較觀察組與對照組并發癥發生率，無明顯差異（P＞0.05）。結論全膝關節置換術實施于PVNS中，可明顯增強治療效果，促進患者術后恢復，改善膝關節功能。

全膝關節置換術；膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎；膝關節功能

色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVS）常常發病于滑囊、滑囊關節、腱鞘，屬于增生性疾病，主要對膝關節造成損傷，嚴重影響患者的膝關節活動功能[1]，給患者日常生活帶來極大的不便，因此臨床上不斷探尋治療PSV的合理方案，有效改善患者膝關節功能。目前醫學界對PSV病因尚無明確的定義，普遍認為創傷出血、脂質代謝紊亂、腫瘤、炎癥等均為該病的致病因素。膝關節早期治療以膝關節鏡下滑膜切除術為主，但易出現反復發作現象，晚期治療往往無法取得預期效果[2]。近年來，隨著醫療水平的改善，骨科手術的不斷發展，全膝關節置換術日益完善，并于臨床推廣。我院探究采用全膝關節置換術對PVNS患者進行治療的臨床療效，并對此進行有效分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月至2015年2月我院收治的62例膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各31例。觀察組中男17例，女14例，年齡21～48歲，平均年齡（34.63±4.84）歲，病程2～6年，平均病程（3.42±0.46）年，其中16例右膝，15例左膝；對照組中男19例，女12例，年齡22～49歲，平均年齡（33.72±5.38）歲，病程1～7年，平均病程（2.69±0.85）年，其中18例右膝，13例左膝。所有患者均經我院骨科確診為膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎，本研究將此次研究目的，方法等資料均告知所有患者，征得同意后，經我院倫理委員會審核通過。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料經統計學比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法：分別給予對照組與觀察組膝關節鏡下滑膜切除術與全膝關節置換術。如下措施：

1.2.1 膝關節鏡下滑膜切除術：取患者仰臥，予以硬膜外麻醉，采取關節鏡自前內、外側與髕上內、外側入路，全面探查關節腔。關節鏡無法完全顯露時，則后側入路，將膝關節后側間室內徹底顯露。依次清除髕上囊與內外側溝、關節內外側間隙、膝關節前后室病變滑膜。

1.2.2 全膝關節置換術：患者仰臥后予以全麻，以膝關節前正中為切口，經髕骨內側切入，清理關節腔，采用PS型假體切除髁間窩前后韌帶與相鄰軟組織，將膝關節關節面進行截骨，徹底清除色素沉著絨毛結節性滑膜炎。

1.2.2 術后處理：術后將引流管置于膝關節腔內，48～72 h后拔除，冰敷膝前區24 h，采用彈力繃帶對患肢進行包扎7 d，術后24 h，協助患者進行支腿抬高與股四頭肌等長收縮鍛煉，預防下肢深靜脈形成血栓，促進消腫。術后48 h，鍛煉膝關節屈伸功能，并開始扶拐行走。術后2周拆線，對患側膝關節及手術切口上下緣3 cm左右進行放療，20 Gy/次，共放療10次，每隔1 d放療1次。

1.3 觀察指標：手術后，依據AKSS對兩組患者膝關節功能評分對比，總分200分，疼痛、上下樓梯各50分，需輔助工具減分；疼痛50分，關節活動與穩定性各25分，側方畸形減分[3]。觀察兩組患者術后感染、神經麻痹、靜脈栓等并發癥，比較兩組患者并發癥發生率。對比兩組患者手術前后膝關節屈伸活動度[4]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，配對t檢驗。計數資料采用百分數（%）表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后膝關節屈伸活動度：觀察組手術治療后膝關節屈伸度明顯大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節屈伸活動度比較

表1 兩組患者膝關節屈伸活動度比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(n) 治療前 治療后對照組(n=63) 31 72.63±12.46° 109.35±15.69°觀察組(n=63) 31 71.58±11.43° 133.84±16.75°*

2.2 兩組患者治療前后AKSS評分比較：觀察組與對照組術后膝關節功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者AKSS評分比較（，分）

表2 兩組患者AKSS評分比較（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(n) 治療前 治療后對照組(n=63) 31 35.62±3.74 81.68±2.53觀察組(n=63) 31 37.29±4.36 91.25±3.75*

2.3 兩組并發癥發生情況比較：觀察組出現1例靜脈血栓、1例神經麻痹，并發癥發生率為6.5%，對照組2例感染，1例神經麻痹，并發癥發生率為9.67%，對比兩組患者并發癥發生率，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎屬于一種增殖性疾病，累及全身關節，其中膝關節為主要病變關節，主要癥狀為關節腫脹、疼痛、僵硬等。軟骨與骨受到病變累及時，患者易出現伸屈關節響音、半蹲疼現象，無法正常上下樓梯[5]給患者日常生活造成嚴重影響。目前臨床上主要以膝關節鏡下滑膜切除術治療PVNS，但治療范圍較小，無法有效減輕骨質嚴重破壞患者的疼痛，且易復發[6-7]。因此，醫學界積極尋求更加合適的治療方式，更好的改善患者膝關節功能。隨著醫療技術的發展，全膝關節置換術技能不斷提高，臨床應用更為廣泛。全膝關節置換術通過將病變滑膜徹底清除，較好的阻止疾病復發，同時可明顯改善患者膝功能[8]。

本研究結果顯示，手術后觀察組膝關節功能評分為（91.25±3.75）分，明顯高于對照的（81.68±2.53）分，差異顯著（P＜0.05）；觀察組膝關節屈伸度可達（133.84±16.75）°，明顯大于對照組的（109.35±15.69）°，差異顯著（P＜0.05），說明與膝關節鏡下滑膜切除術相比，全膝置換術臨床療效更為顯著，較好的改善患者膝功能，促進身體康復。兩組患者并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），說明兩種手術均具有一定安全性。

綜上所述，全膝關節置換術治療PVNS可顯著增強治療效果，明顯增大患者膝關節屈伸度，改善其膝關節功能，促進患者術后恢復，提高生活質量，且有效減少并發癥發生，具有良好的臨床推廣價值。

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[3] 賴坤聰,孔祿生,宋繼淳,等.全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015, 26(15):3487-3488.

[4] 王利,殷劍,哈巴西,等.全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥,2014,9(10):1511-1513.

[5] 董佩龍,唐曉波,王健.關節鏡下滑膜切除治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013, 27(10):1171-1174.

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[6] 雷鵬飛,謝杰,文霆,等.膝關節置換與關節鏡治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎[J].中國組織工程研究,2013,18(52):9077-9082.

[6] 羅毅,丁曉川,劉煊文,等.關節鏡治療膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎的短期臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志, 2014,25(11):1515-1517.

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1671-8194（2017）11-0191-02