淺談藥物的不良反應與合理用藥

魯利甫

（河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457001）

淺談藥物的不良反應與合理用藥

魯利甫

（河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457001）

目的減少藥物不良反應，提高合理用藥性。方法從醫師開具處方及臨床用藥數據分析。結果以當下藥物、疾病知識理論為基礎，安全有效、經濟、合理使用藥物。結論醫藥工作者以服務患者為宗旨、臨床用藥為基礎，最重要的是保障臨床用藥安全，結合文獻，淺談藥物不良反應及合理用藥問題。

藥物；不良反應；合理用藥；藥品監督

隨著人民生活水平提高，人們對醫療條件及藥物要求越來越高，所以如何合理、安全、有效的使用藥物逐漸成為人們關注的話題。臨床用藥不僅要求對治療疾病有效，而且還要盡可能減少藥物所帶來的不良反應（ADR），據WHO統計，全球死亡人數中大約1/7死于不合理用藥[1]。據我國有關部門統計，住院患者中發生藥物不良反應約20%，大約25%是由抗生素所致，每年由抗生素引起耐菌感染造成經濟損失可達百億以上[2]。采用回顧性分析及查閱資料方法，對病史資料、易患因素、診斷、臨床表現進行總結和分析。

1 不合理用藥——抗生素濫用

抗生素濫用是世界各地面臨的共同問題，我國也不例外，合理用藥、減少抗生素應用工作落實緩慢，人們對合理用藥還沒有足夠的重視，但在現實中濫用抗生素帶來的不良反應已經嚴重危害人們的身體健康，在我國臨床工作中抗生素濫用非常普遍。據有關資料統計，我國三級甲等醫院抗生素使用率約為70%，二級醫院約為80%，一級醫院約為90%[3]。抗生素濫用帶來很多嚴重后果，使藥物使用率急劇增加，大大增加患者醫療費用，由于抗生素濫用造成的細菌耐藥性增強，給臨床治療帶來嚴重不良影響，更有可能帶來不必要的醫療糾紛。大多數醫師對藥物了解不夠全面，在使用抗生素時不加思索盲目大量使用，在治療疾病的同時，也造成資源浪費，增加細菌耐藥性，使一些難治性感染疾病越來越難控制，增加了臨床感染病死率。過細的臨床分科和醫師對藥物了解不夠全面是抗生素濫用的主要原因，再者人們錯誤的把抗生素當做家庭常備藥物，更是增加了細菌耐藥性概率。

所以不難看出，合理用藥不光是醫師合理臨床用藥的問題，而是需要患者、醫師、醫師等人的協同合作才能解決。

2 不良反應表現

藥物不良反應是在臨床治療過程中常見的現象，不單單指藥物副作用，也包括過敏反應、溶血反應、毒性反應等。①過敏反應，是不良反應中最常見的一種，主要原因為藥物中的雜質及其分解產物在體內產生對機體有影響的反應。其占過敏反應表現大多數比例，國家藥品不良反應監測中心統計顯示42.51%不良反應患者表現為過敏反應，常見藥物青霉素、頭孢菌素等易引起過敏反應，少數特異高敏體質甚至可能發生過敏性休克，危及生命。②溶血反應，表現各種細胞減少，引起過敏反應藥物不同，引起細胞減少種類也不同，例如頭孢菌素可引起溶血貧血，氯霉素可引起血小板減少。③毒性反應，藥物毒性反應主要表現為藥物對人體各種組織或者器官的直接損害，引起機體病理改變。多數是由于長時間服用某種藥物所致，如長時間服用氨基糖苷類藥物患者導致腎臟毒性。④二重感染，人體本身就存在很多寄生菌，但它們平時并沒有致病作用，當人們過量使用抗生素時，一些細菌被殺死，但也促使一些耐藥菌的產生，當這些細菌產生致病作用時就形成二重感染。二重感染多見于胃腸道、尿道。

所以我們要嚴格把握抗生素應用指征，根據細菌培養結果決定是否選擇抗生素，盡量避免抗生素濫用，減少抗生素毒性反應，減輕患者經濟負擔。

3 診斷不良反應

不良反應診斷多根據用藥后出現的一些不符合臨床用藥目的癥狀來判斷，口服藥物多會出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振，以及全身肌肉酸痛等較輕癥狀，這些癥狀雖然較輕，但如若被忽視，沒有及時減少藥量或者停藥將會引起較重的不良反應癥狀，如焦慮、煩躁、視覺障礙、過敏姓休克等。還可根據用藥時間和停藥時間長短來診斷不良反應，氯霉素在停藥很長一段時間后才出現貧血；可樂定降壓藥在停藥較短時間內出現反跳性降血壓；過敏姓休克常在用藥很短時間內就出現；剝脫性皮疹在用藥后較長時間內才會出現。

不良反應癥狀復雜多樣，各不相同，目前并沒有統一標準特定準確描述不良反應嚴重程度，應該根據患者臨床癥狀和用藥時間及停藥時間和輔助檢查大致綜合診斷不良反應。

4 影響因素

患者的年齡、性別、種族、以及個體代謝差異都可影響不良反應的發生。①小孩的臟器發育不成熟，代謝能力較低，藥物進入體內后，腎臟代謝較慢，藥物排出體外較成年人慢，故而較易中毒，老年人功能減退，腎臟代謝能力同樣下降，藥物易長時間停留在體內而引起中毒等不良反應；②男性代謝能力普遍較女性強，故女性比較容易發生不良反應，如在女性當中應用保泰松比在男性當中應用更容易引起粒細胞缺乏，有關調查顯示發生藥物性皮炎男女比約為3∶2。③歐美國家的患者身體普遍比亞洲強壯，機體代謝能力也較亞洲人強，發生不良反應的藥物劑量也比亞洲患者大，再者由于歐美和亞洲屬于不同的種族，體內含有的酶的種類以及酶的數量也有較大差別，藥物進入人體后乙酰化過程快慢不同，歐美白人慢性乙酰化者可達50%～60%，中國人乙酰化患者約為26.5%。④個體差異也是引起不良反應的一種因素，同一種藥物。相同劑量可能對一個人還達不到治療作用，但有可能對另一個人出現不良反應，個體差異大多因為先生遺傳因素所致，先天對某些藥物比較敏感，小劑量就可產生不良反應。

總之，影響不良反應的因素有很多，我們要綜合考慮各種因素，謹慎用藥，減少不良反應的發生。

5 藥物不良反應的監測

藥品不良反應監測部門涉及范圍甚是廣泛，食品藥品監督管理部門、藥品生產經營廠商、醫院領導層及醫師等等都應該擔負起來監測藥品不良反應的責任。①食品藥品監督管理部門應該依據相關法律管理好藥品生產商及各級醫院，取締無證生產商家，堅決打擊制假售假違法行為，確保藥品生產廠家生產的藥品符合國家標準，從源頭減少假冒偽劣藥品在市場上的流通；②藥品生產經營廠商的管理層也應該認真履行職責，制定嚴格生產流程規范，加強藥品生產各環節的監督檢查工作，拓寬藥品不良反應案例收集途徑；③根據有關研究表明，由于抗菌藥物導致不良反應所占比例達48.15%，醫院領導層加強醫院管理，重視不良反應案例收集工作，加大藥品不良反應監測力度，貫徹落實上級衛生部門下發的政策，做好藥物不良反應的宣傳工作，讓醫師做到合理用藥。

在臨床中不良反應發生多由于藥物不合理使用造成的，通過研究不良反應發生影響因素，使藥物使用更加合理，降低不良反應率。在臨床治療和用藥時高度重視不良反應的發生，因不良反應可能會發生在各個環節，因此我們應對不良反應發生的癥狀、診斷、影響因素均加強認識和管理，減少不良反應的發生，做到藥物的合理應用。

[1] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):143-144.

[2] 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:314.

R969.3

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1671-8194（2017）11-0296-02