尿微量蛋白監(jiān)測在高血壓患者腎功能評估中的應(yīng)用價值

孟顯達

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

尿微量蛋白監(jiān)測在高血壓患者腎功能評估中的應(yīng)用價值

孟顯達

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

目的探討尿微量蛋白檢測結(jié)果在原發(fā)性高血壓病患者腎功能評估上方面的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院心內(nèi)科住院患者，對患有原發(fā)性高血壓患者檢測尿微量結(jié)果，與正常健康人對照，采用免疫速率散射比濁法檢測其尿液中微量白蛋白（MAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）和免疫球蛋白G（IgG）含量，并采用統(tǒng)計學相關(guān)數(shù)據(jù)和查閱文獻參考分析數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果納入分析的實驗組與正常對照組比較，原發(fā)性高血壓病1級患者尿MAlb、TRF、α1-MG均明顯升高（P<0.05），而尿IgG無顯著差異；原發(fā)性高血壓病2、3級患者尿MAlb、TRF、α1-MG顯著升高（P<0.01），尿IgG明顯也明顯升高。結(jié)論尿微量蛋白測定檢測蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期高血壓腎病的敏感指標，心內(nèi)科醫(yī)師在臨床開展高血壓腎臟評估時可以參考尿微量蛋白結(jié)果給患者指定合理的降血壓治療方案。

高血壓腎病；尿微量白蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白

尿微量蛋白是評估腎臟功能損傷常見的檢測指標之一，高血壓容易合并有腎臟損害，因此腎損害也是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，尿微量蛋白結(jié)果在一定程度上可以反映高血壓對腎臟這個靶器官的損傷程度，二者具有相關(guān)性；通過尿微量蛋白的結(jié)果測定，反映患者是否合并有腎功能損害，進而指導臨床醫(yī)師加強降血壓治療。長時間的腎功能損害可以導致尿毒癥等嚴重疾病的發(fā)生；對于長時間的血壓不達標，容易導致腦血管事件，比如腔隙性腦梗死、高血壓腦病、高血壓危象等嚴重并發(fā)癥；對于心血管方面，嚴重的高血壓可以導致高血壓性心臟病，如果患者在合并有冠心病等基礎(chǔ)病史時，容易誘發(fā)冠心病加重，心血管事件概率明顯增加。而尿微量蛋白是從輕度的高血壓腎臟損傷出發(fā)，間接性評估患者血壓是否達標的檢測指標。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年1月至2015年10月在我院心內(nèi)科住院原發(fā)性高血壓（1、2、3級）病患者68例，均符合WHO/ISH1999年制定的高血壓診斷和分期標準，排除繼發(fā)性高血壓，糖尿病、嚴重冠心病等疾病的患者，隨機抽取正常人68人作為對照組，患者年齡、性別、體質(zhì)量、身高、血壓分級、BMI等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 測定方法：尿微量蛋白測定采用速率散射比濁法。應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動生化蛋白測定儀測定，試劑、稀釋液、緩沖液及質(zhì)控品均由該公司生產(chǎn)。留取晨尿10 mL，2000 r/min離心10 min，取上清液立即測定。用CliniTek500尿液自動分析儀測定尿常規(guī)，試紙條為Dirui 11SL。

1.3 結(jié)果判斷：根據(jù)儀器設(shè)定的參考范圍：MAlb<19 mg/L、TRF< 2.0 mg/L、IgG<17.5 mg/L、α1-MG<12.5 mg/L，結(jié)果超過上限即為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 各組尿微量蛋白項目結(jié)果：尿MAlb、TRF、α1-MG在高血壓1、2、3級與對照組相比均有明顯或顯著差異（P<0.05，P<0.01，P<0.01），而且四種尿微量蛋白檢測指標水平與高血壓病程密切相關(guān)。通過與對照組對照，高血壓1級尿IgG水平無明顯差異；高血壓2、3級尿IgG水平明顯升高（P<0.05）。

2.2 各級高血壓的腎損傷檢驗結(jié)果：原發(fā)性高血壓患者在臨床出現(xiàn)蛋白尿之前，尿IgG和尿素氮的各別增高情況，見于原發(fā)性高血壓患者在確診臨床尿蛋白之前，終末尿液中的α1-MG、MAlb、TRF陽性結(jié)果隨著高血壓級別的升高而相應(yīng)的增加，實驗結(jié)果表明，終末尿液中尿α1-MG、MAlb比例的增加程度較TRF更加明顯。

3 討 論

高血壓長時間的腎損害可以導致尿毒癥等嚴重疾病的發(fā)生；對于長時間的血壓處于控制不理想狀態(tài)，容易誘發(fā)腦血管事件發(fā)生；對于存在及疾病心臟疾病的患者高血壓容易導致心血管事件發(fā)生，也會誘發(fā)冠心病加重，心血管事件概率明顯增加。近幾年高血壓已經(jīng)悄然成為心血管疾病當中最常見的疾病，隨著大家對高血壓的診斷和治療方面的重視，高血壓導致的靶器官損害也受到相應(yīng)的重視，評估高血壓患者是否有腎功能損傷是可以間接的評估血壓是否達標的重要指標[1-2]，早期的腎功能損傷可能僅伴有血管內(nèi)皮的損傷，而不導致肌酐、尿素氮和常規(guī)尿蛋白的產(chǎn)生；如果有輕度腎功能損傷，腎功能檢測結(jié)果會伴有尿素氮和肌酐指升高，但尿常規(guī)一般不會出現(xiàn)尿蛋白；如果常規(guī)尿檢中檢測出尿蛋白陽性，可能伴有腎功能的嚴重損傷，所以其臨床評價腎功能的意義不夠敏感，由此，引進尿微量蛋白檢測，對于彌補上述診斷指標不敏感的情況非常重要[3]。部分學者認為近曲小管的功能異常常是高血壓早期腎損害的原因，而尿微量蛋白是間接反映近曲小管的指標之一，尿液中四種微量蛋白根據(jù)分子量不同，其分別反映腎單位的受損部分和程度均不同，反映腎小球功能的MAlb和TRF，分子量分別為69 kD、76 kD，等電點4.9、5.2，帶負電荷。腎小球濾過膜兩側(cè)存在電荷的選擇，腎小球的濾過膜受到大面積損傷時時大部分的MAlb和TRF透過濾過膜。IgG分子量150 kD，電中性，由于其分子量大，IgG很難穿透濾過膜到達原尿中，當原尿中IgG含量異常或成倍升高，說明濾過膜篩網(wǎng)屏障嚴重受損，其在終末尿液中數(shù)值的變化是濾過膜損傷嚴重程度的指標，是腎功能損傷的標志性蛋白。α1-MG主要在肝臟合成，分子量約30 kD，能自由通過腎小球濾過膜，大部分被近曲小管上皮重吸收，α1-MG是具有價值的腎小管損傷標志性蛋白，pH值4.0～10.0的尿液中較穩(wěn)定，很難分解，當尿中α1-MG含量升高時，可能有腎小管近曲小管損傷。

本實驗結(jié)果表明，高血壓1級患者MAlb、TRF、α1-MG明顯升高，IgG差異無顯著性（P>0.05）。提示原發(fā)性高血壓1級僅有腎臟損害，可能是以腎小球損害為主的尿蛋白，伴有部分或輕度腎小管的損害，與有一些學者的研究結(jié)果是一致的。原發(fā)性高血壓2、3級患者中MAlb、TRF、α1-MG顯著升高（P<0.01），IgG亦明顯升高（P<0.05），提示原發(fā)性高血壓2、3級時腎小球與腎小管損害同時進一步加重。也有學者研究表明，高血壓1、2級患者MAlb、TRF和α1-MG的陽性率較普通組明顯增高，IgG陽性率變化不大，實驗結(jié)果說明，上述四項指標中的前三項可以作為高血壓早期評估腎功能情況的敏感指標，IgG結(jié)果可以作為評價腎臟以及存在損傷是受損嚴重程度的評價指標。綜上所述，通過尿微量蛋白檢測中分析MAlb、TRF和α1-MG的結(jié)果，可早期篩查高血壓患者是否合并有腎臟的損傷[4]，提高高血壓早期腎損害的早發(fā)現(xiàn)率，同時也可以對應(yīng)的判斷損傷部位，上述三種項目可以為臨床醫(yī)師制定合理的降血壓治療提供參考依據(jù)，而IgG的檢測結(jié)果，可以在一定程度上反映高血壓腎損傷的嚴重程度。尿微量蛋白是一項簡單無創(chuàng)的檢查，同時也是一項意義不可替代的檢查項目[5]，對評估患者早期腎單位損傷有非常重要的作用，在臨床上可以參考尿微量蛋白結(jié)果對于患者治療方案的合理性進行再分析，也可以采取早期預防高血壓導致的并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1] 陳云,張媛媛,劉海亭,等.高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值與動態(tài)血壓水平及血壓變異性的關(guān)系[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(1):75-77.

[2] 王希.老年高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚及尿微量白蛋白的關(guān)系[J].心血管病防治知識:學術(shù)版,2016,(3):154.

[3] 徐頌.高血壓病腎損害應(yīng)用尿微量白蛋白的診斷價值研究[J].吉林醫(yī)學,2016,37(2):386-387.

[4] 李玉鳳,王濤,楊棟民,等.24 h尿微量蛋白聯(lián)合胱抑素C及β2-微球蛋白在老年早期腎損傷篩查中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(2):187-189.

[5] 潘明星,楊國亮.尿微量蛋白檢測對原發(fā)性高血壓早期腎損害臨床意義[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(2):253.

[6] 趙丹,雷永蘭,謝志安.尿微量蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷的監(jiān)控作用及診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2016,37(4):213.

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1671-8194（2017）05-0153-02