腸道菌群失調在臨床中的研究

殷楠楠

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

腸道菌群失調在臨床中的研究

殷楠楠

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討抗生素相關腸道菌群失調的危險因素，及相關防治方法。方法選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發生腸道菌群失調的85例患者作為研究對象，兩組患者均停用抗生素積極治療，統計兩組患者抗生素使用史，包括種類、使用時間、使用例次等，探討抗生素與腸道菌群失調的關聯性，并總結防治方法。結果本組40例（47.06%）患者治療腸道菌群失調前使用過抗生素，其中：使用2種抗生素者構成比最高（55%），顯著高于其他數量者，差異P＜0.05。抗生素使用時間統計：抗生素≥8 d者構成比最高（70.0%），差異P＜0.05。停用抗生素至腸道菌群失調發生時間統計：停用抗生素8 d～14 d者構成比最高（55.00%），差異P＜0.05。各類抗生素使用例次：第三代頭孢菌素例次構成比最高（27.34%），與其他類型抗生素相比，差異顯著P＜0.05；喹諾酮類使用例次構成比次之；青霉素類使用例次構成比再次之。預后統計：本組患者均在本院治愈出院，無嚴重并發癥。結論抗生素使用與腸道菌群失調發生密切相關，腸道菌群失調患者應停止使用抗生素，及時給予活菌制劑（益生元）治療，從而改善患者預后。

腸道菌群；菌群失調；抗生素

抗生素是人類20世紀的偉大發明，其抑菌和殺菌效果挽救了數千萬人的生命，為人類征服感染做出了巨大貢獻。但是，隨著使用時間延長，抗生素的諸多弊端也暴露出來，其中破壞腸道有益菌群，影響微生態是其重要不良反應之一，而腸道微生態破壞的主要表現為腸道菌群失調[1-3]。為了提高抗生素使用規范性，防范腸道菌群失調發生，本次研究選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發生腸道菌群失調的85例患者作為研究對象，探討抗生素相關腸道菌群失調的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發生腸道菌群失調的85例患者作為研究對象，收集患者病歷資料。本組患者中，男性51例，女性34例，年齡20～82歲，平均（51±31）歲，存在抗生素使用史者40例（47.06%），基礎疾病：惡性腫瘤15例，呼吸道疾病31例，泌尿系統疾病15例，心血管疾病19例，腦卒中5例。

本組患者經大便常規、腸鏡、病理檢查、大便涂片革蘭染色鏡檢診斷為腸道菌群失調，球/桿菌比例評級：Ⅰ度17例，Ⅱ度43例，Ⅲ度25例。

1.2 研究方法：收集患者病歷資料，登記患者個人信息、治療史、實驗室檢查資料等信息，分類統計抗生素使用情況：使用抗生素種類，抗生素使用時間，停用抗生素至腸道菌群失調發生時間，各類抗生素使用例次等。同時觀察兩組患者預后情況。

1.3 治療方法：Ⅰ度和Ⅱ度患者全部停止使用抗生素，補充活菌制劑（益生元）：Ⅰ度患者均給予雙歧桿菌活菌膠囊治療，2粒/次，2次/天；Ⅱ度患者給予枯草桿菌二聯活菌，2粒/次，3次/天。Ⅲ度患者停用抗生素，使用雙歧桿菌活菌膠囊或枯草桿菌二聯活菌膠囊治療，方法用量同Ⅰ度和Ⅱ度患者。

以5 d為1個療程，患者均治療1個療程以上。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗生素使用情況：本組40例患者治療腸道菌群失調前，使用過抗生素，其中：僅使用1種者8例（20%，8/40）；使用2種者22例（55%，22/40），使用≥3種者10例（25.00%，10/40），使用2種者抗生素者構成比最高，顯著高于其他數量者，差異P＜0.05，認為有統計學意義。

抗生素使用時間統計：≤3 d者3例（7.50%，3/40），3～7 d者9例（22.50%，9/40），≥8 d者28例（70.0%，28/40），其中抗生素≥8 d者構成比最高，差異P＜0.05，認為有統計學意義。

停用抗生素至腸道菌群失調發生時間統計：7 d內8例（20.00%，8/40），8～14 d 22例（55.00%，22/40），≥15 d 10例（25.00%，10/40），其中停用抗生素8～14 d者構成比最高，差異P＜0.05，認為有統計學意義。

2.2 各類抗生素使用例次比較：40例患者共使用抗生素128例次，其中青霉素類使用例次18次（14.06%，18/128），使用第一代頭孢菌素9例次（7.03%，9/128），使用第二代頭孢18例次（14.06%，18/128），使用第三代頭孢菌素35例次（27.34%，35/128），使用喹諾酮類30例次（23.44%，30/128），使用大環內酯類8例次（6.25%，8/128），使用氨基糖苷類5例次（3.91%，5/128），使用硝基咪唑類5例次（3.91%，5/128）。其中，第三代頭孢菌素例次構成比最高，與其他類型抗生素相比，差異顯著P＜0.05，認為有統計學意義；喹諾酮類使用例次構成比次之；青霉素類使用例次構成比再次之。

2.3 預后比較：本組患者均在本院治愈出院，無嚴重并發癥，住院時間3～11 d，平均（7.26±4.16）d。

3 討 論

國外較多抗生素文獻研究報道，現代人腸道菌群失調疾病與抗生素使用密切，抗生素是重要因素之一[2]。人體腸道內有益菌和致病菌處于一種互相抑制穩態狀況，而抗生素可以殺死有益菌和部分致病菌，從而打破平衡這種“穩態”，患者消化作用將受到嚴重影響，故導致腸道菌群失調等疾病發生；同時，失去有益菌抑制后，致病菌大量繁殖，造成了二重感染，進一步加重病情。本次研究抽取的腸道菌群失調患者病例也顯示，47.06%的患者存在抗生素使用史，提示使用抗生素可能為誘發腸道菌群失調的重要因素。同時，本次研究對抗生素使用情況進行了深入調查，結果顯示：使用2種者抗生素者、抗生素使用時間≥8 d者構成比均較高，提示長期使用，多種抗生素可能為腸道菌群失調的危險因素。

國內文獻研究中，對停用抗生素至腸道菌群失調發生時間進行了統計，研究結果報道停藥3～14 d為腸道菌群失調高發時期[3]。本次研究中發現停藥8～14 d構成比最高，與國內文獻報道基本相符，提示在臨床治療中，應在停用抗生素后早期及時為患者補充有益菌制劑，預防腸道菌群失調。此外，本次研究還發現，第三代頭孢菌素、喹諾酮類、青霉素類使用例次構成比較高，提示三類抗生素可能為腸道菌群失調的高危因素，應在適當縮短使用時間，或更換抗生素種類。本次研究采用活菌制劑治療腸道菌群失調，其有效成分為雙歧桿菌活菌，同時添加適量益生元，有助于活菌菌種的快速繁殖，恢復腸道內有益菌為主的微生態環境。患者腸道菌群失調治愈后，應避免再次使用抗生素治療，或選擇特異性較強的抗生素，如硝基咪唑類抗生素，以減輕藥物對腸道菌群的干擾。

綜上所述，抗生素使用與腸道菌群失調發生密切相關，腸道菌群失調患者應停止使用抗生素，及時給予活菌制劑（益生元）治療，從而改善患者預后。

[1] 胡詠,周國華.腸道菌群失調常見病因的研究進展[J].醫學綜述, 2011,6(2):239-241.

[2] 陸武,沈紅芬,劉軍.抗菌藥物致腸道菌群失調的機制及防治[J].藥學服務與研究,2009,8(3):222-224.

[3] 劉慧,孫濤.腸道菌群失調的研究進展[J].醫學綜述,2014,5(3): 468-471.

R978.1

B

1671-8194（2017）05-0133-02