膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較分析

趙媛媛 吳 軍 高 斌

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較分析

趙媛媛 吳 軍 高 斌

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的探究分析膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床療效以及安全性。方法將在2011年1月至2015年1月間我院收治的200例需要行膝關節鏡手術患者平均分成兩組，設為觀察組和對照組。觀察組患者采用局部麻醉，對照組患者采用脊椎麻醉，比較兩組患者的各項臨床指標、術后不良反應發生率以及對麻醉效果的滿意度。結果觀察組患者中出現不良反應的病例數為6，占6%，對照組患者中出現不良反應的病例數為15，占15%。差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在臨床指標改善情況以及對麻醉效果的滿意度比較上均無較大差異（P＞0.05）。結論采用局部麻醉和脊椎麻醉對膝關節鏡手術的麻醉效果均十分顯著，患者滿意度提高，其中局部麻醉的術后不良反應較少，患者生存質量提高，值得用于臨床借鑒。

膝關節鏡手術；局部麻醉；脊椎麻醉

膝關節鏡手術是一種在患者膝關節處切開大約5 mm的小孔，將攝像頭或者手術器械通過小孔伸入到關節中，在顯示器監視下進行手術的方式。這類手術在膝關節損傷、非感染性關節炎等疾病的臨床治療方面應用的十分廣泛，而且治療效果也較為顯著。膝關節鏡手術的優勢在于創傷小、出血少、并發癥少等，但是手術疼痛度較大，一定程度上會嚴重影響患者的預后康復。因此，選擇安全有效的麻醉方式對整個手術顯得至關重要，脊椎麻醉和局部麻醉都是臨床上的主要的麻醉方式，其中脊椎麻醉具有易于控制、危險率低的有點，而局部麻醉的操作流程更為簡便，我院就膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床療效以及安全性對兩種麻醉方式進行探討分析，取得了令人滿意的成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在2011年1月至2015年1月間我院收治的200例需要行膝關節鏡手術患者平均分成兩組，設為觀察組和對照組。排除患有心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者，不含患有精神類疾病患者，對麻醉藥物沒有過敏史和禁忌證，同時所有患者都為自愿接受研究治療。觀察組中男性63例，女性37例，年齡為26～83歲，平均年齡（62.5± 2.85）歲，其中接受簡單滑膜清理術患者26例，滑膜活檢術患者21例，游離體取出術患者30例，簡單半月板撕裂成形術患者23例；對照組中男性65例，女性35例，年齡為25～84歲，平均年齡（61.9±3.03）歲，其中接受簡單滑膜清理術患者28例，滑膜活檢術患者24例，游離體取出術患者27例，簡單半月板撕裂成形術患者21例。兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料上無較大差異（P＞0.05），可以作為臨床對照。

1.2 麻醉方法：局部麻醉：觀察組患者將2%利多卡因40 mL用生理鹽水稀釋1倍后加入0.1%腎上腺素注射液0.1 mL，在患者關節腔內注射60 mL，剩下的20 mL在手術入口處作為局部浸潤麻醉，在藥物注射到關節腔內10 min后進行手術，手術過程中不需要止血帶，避免患者有不適癥狀[1]。

脊椎麻醉：對照組患者采用0.75%布比卡因，行蛛網膜下腔阻滯，患者痛覺消失平面，采用針刺法測定，平面固定后就可以進行手術，手術過程中需要使用止血帶進行止血，使得醫師的視野清晰[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的各項臨床指標、術后不良反應發生率以及對麻醉效果的滿意度。

1.4 統計學處理：研究中的基本的數據都采用SPSS13.0軟件進行統計處理。計量的資料運用（x-±s）表示；利用t檢驗；計數資料以卡方值進行檢驗；計數資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標情況：觀察組患者的平均手術時間為（71.9±11.2）min，術后初次排尿時間平均為（98.1±16.2）min，對照組患者的平均手術時間為（73.7±10.9）min，術后初次排尿時間平均為（146.8±17.5）min，兩組患者在術后初次排尿時間上有較大差異（P＜0.05）。生。針對這一情況，醫護人員應給予皮下注射垂體后葉素5 U，密切監測患者生命體征及尿崩癥裝改善情況，記錄患者每小時尿量，根據尿量變化酌情增減給藥劑量。倘若患者處于持續昏迷狀態無法自行補水，則應給予人工鼻飼補水。注意補充鉀元素，定時檢測血常規及肝功能，預防水電解質紊亂。

綜上，重度顱腦外傷救治期間，極易出現高熱、記性呼吸窘迫綜合征、消化道出血等并發癥發生。各類并發癥的出現，不但會引起病情加重，還會阻礙治療工作的正常開展，進而影響預后效果。因此，加強對并發癥的防控，減少并發張發生，在并發癥發生后通過合理干預，將并發癥對患者機體造成的損害降到最低，是改善重度顱腦外上患者救治結局的關鍵。新時期，有必要促進醫護人員專業能力的培養與強化，以確保患者在治療過程中受到更好的服務，降低致死、致殘風險，提高近遠期生存質量。

[1] 胡振華.重度顱腦外傷并發癥的臨床分析及治療體會[J].當代醫學,2012,8(31):58-59.

[2] 張碩,李煥良.高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(9):1950-1951.

[3] 郎洪剛,曹文斌,羅富華,等.早期高壓氧治療重度顱腦外傷患者的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志,2011,31(5):561-563.

[4] 莫曉平,蘇菊蕓,周月梅,等.重度顱腦損傷患者并發癥的動態護理干預[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,15(23):305-306.

[5] 陳錦輪,陳成,趙永陽.重度顱腦損傷并發消化道出血的預防和治療[J].中國醫藥導刊,2011,13(2):232-233.

[6] 袁國艷,岳雙柱,金保哲,等.外傷性癲癇的外科評估水[J].中國現代醫學雜志,2010,20(24):3816-3819.

2.2 麻醉滿意度：觀察組100例患者對麻醉效果的滿意度為94%，對麻醉效果不滿意的6例患者中，有4例患者主訴手術過程中疼痛，2例患者主訴在手術入口處注射麻醉藥物時疼痛；對照組100例患者對麻醉效果的滿意度為96%，對麻醉效果不滿意的4例患者中，有3例患者主訴手術過程中疼痛，1例患者表示對整個麻醉過程不滿意，滿意度比較無較大差異（P＞0.05）。

2.3 術后不良反應：觀察組患者中出現不良反應的病例數為6，占6%，其中有惡心嘔吐癥狀的患者2例，頭痛患者4例，呼吸困難以及血壓下降均無病例；對照組患者中出現不良反應的病例數為15，占15%，其中有惡心嘔吐癥狀的患者4例，頭痛患者6例，呼吸困難患者2例，血壓下降患者3例，觀察組患者發生術后不良反應的概率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床眾多外科手術通常會運用到麻醉技術，麻醉一方面可以減輕患者手術過程中的疼痛，方便醫師進行手術，但是從醫學上來說，麻醉對患者的身體功能和神經均有一定的損傷。因此，我們在正確進行手術的同時，還需要認真考慮麻醉方式的選擇，將對患者的損傷降到最低。

在膝關節鏡手術中，我們一般會選擇脊椎麻醉，部分病情比較特殊或者合并有凝血功能障礙等病變的患者通常會對他們實施全身麻醉，但是，這兩項麻醉技術存在的共同的缺點為術后并發癥較多，嚴重影響了患者的康復進程。脊椎麻醉的主要作用機制為將麻醉藥注入進蛛網膜下腔，阻滯了脊神經，被麻醉部位的血管會有一定程度的擴

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