腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效及不良反應(yīng)分析

潘世偉

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效及不良反應(yīng)分析

潘世偉

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的探究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效及不良反應(yīng)。方法選擇2013年5月至2016年2月我院接診膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分組。觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療。治療結(jié)束后，通過(guò)比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量（42.2±2.8）mL、排氣時(shí)間（10.8±2.4）h、住院時(shí)間（6.8±2.2）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組（104.8±8.7）mL、（24.1±4.2）h、（15.1±2.4）d，不良反應(yīng)的出現(xiàn)例數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.05，有意義；但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少、治療過(guò)程中不良反應(yīng)較少，利于患者盡快康復(fù)，具有顯著的臨床價(jià)值。

腸腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；不良反應(yīng)

膽結(jié)石是目前臨床上的一類常見(jiàn)疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率逐漸上升，更加受到臨床方面的重視。患者的常見(jiàn)癥狀有寒戰(zhàn)、腹痛、發(fā)熱等。若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如黃疸、膽管炎等。傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，但容易造成并發(fā)癥，現(xiàn)已逐漸退出臨床使用。而本次研究中使用的腹腔鏡[1]聯(lián)合膽道鏡現(xiàn)已在膽結(jié)石的治療中得到應(yīng)用且取得顯著療效，受到多數(shù)醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。本次研究對(duì)我院收治的膽結(jié)石患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)患者及其家屬同意及經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年5月至2016年2月來(lái)我院就診的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分組。觀察組40例，其中男性17例，女性23例，年齡在20～61歲，平均年齡為（37.5±2.7）歲；對(duì)照組40例，其中男性16例，女性24例，年齡在22～59歲，平均年齡為（38.14±3.3）歲。兩組患者在術(shù)前進(jìn)行相同的常規(guī)檢查，結(jié)果表明無(wú)患者伴其他臟器相關(guān)疾病，并均確診為膽結(jié)石。兩組患者的資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，有意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹術(shù)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，術(shù)中選擇平臥位，在患者的右腹膽區(qū)適當(dāng)位置對(duì)患者皮下組織和皮膚逐層分離，使膽道暴露出來(lái)，然后切開(kāi)膽道，最后去除結(jié)石，縫合切口。

1.2.2 觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，術(shù)中選擇平臥位，手術(shù)使用腹壁4孔穿刺方法，要盡早建立人工氣腹，并嚴(yán)格控制氣腹壓力，然后置入膽道鏡和腹腔鏡。最后在取石時(shí)以先小后大、先近后遠(yuǎn)、先易后難、先軟后硬、盡可能在原位進(jìn)行為原則。若患者結(jié)石很明顯，則應(yīng)該使用取石鉗在穿刺孔位置直接取出結(jié)石；若結(jié)石為細(xì)小樣甚至是泥沙樣，則需要對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗，如果沖洗甚至經(jīng)擠壓仍然無(wú)法取出結(jié)石，則可以使用取石網(wǎng)進(jìn)行取石。取石結(jié)束后再次仔細(xì)沖洗膽道，保證徹底取凈，使患者的膽道暢通。使用膽道鏡認(rèn)真觀察患者膽管，并與膽總管情況結(jié)合進(jìn)行放置T管。患者術(shù)后要禁食禁水，并進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染治療和藥物對(duì)癥治療。術(shù)后2～3 d將肝下引流管拔除。

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較，綜合分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（mL）、排氣時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）、手術(shù)時(shí)間（min）為（42.2± 2.8）、（10.8±2.4）、（6.8±2.2）、（102.3±2.1）；對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為（104.8±8.7）、（24.1±4.2）、（15.1±2.4）、（122.0± 5.4）。可見(jiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)：觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)(發(fā)熱與寒戰(zhàn)、胃腸道癥狀、膽絞痛、黃疸)的患者有3例（7.5%），對(duì)照組患者中出現(xiàn)12例（30%），觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽結(jié)石又稱膽石癥，主要是由飲食不規(guī)律所造成，且集中發(fā)病于青年人。另外，大量報(bào)道稱女性發(fā)病率明顯較高。膽結(jié)石患者需要及時(shí)盡早進(jìn)行治療，否則還會(huì)有可能造成黃疸、膽管炎等并發(fā)癥。

傳統(tǒng)治療方面常選擇開(kāi)腹手術(shù)治療，取出結(jié)石。但大量研究資料表明，開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者的傷害較大，且易引起多種不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，近年來(lái)臨床上常選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療。臨床方面證實(shí)，與開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡[2]聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，能夠使結(jié)石的清除率得到大幅提高，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、出血量及不良反應(yīng)較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。周永華[3]等學(xué)者也曾就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效做過(guò)類似的報(bào)道，報(bào)道也肯定了該方法的有效性及安全性。本次研究中通過(guò)比較傳統(tǒng)方法組患者和腹腔鏡結(jié)合膽道鏡患者組的治療情況和不良反應(yīng)情況比較，結(jié)果顯示腹腔鏡結(jié)合膽道鏡用于治療膽結(jié)石，具有效果好、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡[4]手術(shù)治療膽結(jié)石，效果好、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少利于患者盡快康復(fù)，具有顯著的臨床價(jià)值。

[1] 文學(xué)東.論腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 27(2):122-123.

[2] 豐梟.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):203-204.

[3] 周永華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(5):134-142.

[4] 李巨仕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(11):39.

R657.4+2

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1671-8194（2017）05-0118-01