彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎的診斷作用研究

蘇 暢

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎的診斷作用研究

蘇 暢

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

目的探究彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎的診斷價值。方法選擇2014年7月至2015年7月來我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對象，對其使用多普勒彩超進行檢查，探究其影像學特征和診斷符合率。結果使用多普勒彩超方式診斷為急性胰腺炎患者占總比例的75.76%，壞死性胰腺炎患者占患病總數的76.32%。20例為多普勒彩超診斷結果正常，占總數的19.23%。因氣體顯示未做出診斷占總數的4.81%。結論多普勒彩超有著診斷率高，經濟性強等特征，對于提升患者疾病預后和治療效果來講，有著非常重要的現實意義，因此值得進一步在臨床治療中推廣使用。

彩色多普勒超聲；急性胰腺炎；診斷價值

急性胰腺炎是一種十分常見的急腹癥，導致該疾病發病的根本原因在于患者胰腺出現實質性細胞損傷，進而令胰腺消化酶過度激活，引起急性炎癥[1]，該癥狀會經常性的累及到身體各個器官進而令其出現功能衰竭的現象，針對該疾病，應該盡早診斷，這對于其臨床治療來講，有著非常重要的現實意義存在。為了尋找公允性更強的診斷方式，結合實際情況，本實驗選擇2014年7月至2015年7月來我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對象，使用多普勒彩超進行檢查，探究該設備對于急性胰腺炎的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2015年7月來我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對象，在此其中男患者62例，女患者42例。年齡區間為23.4～62.3歲，平均年齡為（41.3±4.1）歲。在入院時，患者均出現了程度不一的腹痛，腸梗阻，腹水以及消化道出血情況，且實驗室結果證明，尿血素氮，白細胞和紅細胞的壓積異常，尿，腹水和血液中胰酶含量上升。合并膽道結石或者膽囊炎患者84例，就診前存在飲酒史者71例。臨床診斷結果證實，水腫性胰腺炎者66例，壞死性胰腺炎者38例。

1.2 方法：本實驗使用美國通用公司生產的彩超設備，對患者進行相關診斷工作。設備探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，如果腸胃中存在較多氣體，則需要改變體位，如有必要，使用飲水法以增加診斷準確率。在對患者進行檢查時，使用頻率為3.5 MHz的探頭，對患者肝，膽，脾進行檢查，稍稍移動尋找到胰腺。直至胰腺清楚的顯示在顯示屏上為止。醫師全面觀察患者胰臟形態，網膜間隙和四周相關情況，辨析回聲特點。

1.3 診斷標準

1.3.1 急性出血性壞死性胰腺炎：患者胰腺存在彌漫性腫大現象，邊界不清晰，內部回聲非均勻，為密集粗高回聲，四周存在顯著液性暗區，腎旁前間隙，腎前筋膜厚度增加，小網膜囊積液較為常見，通常存在腹水。

1.3.2 胰腺腫大：本實驗使用切線測量的方式，于患者的胰腺前后緣依照相關彎度進行切線，同時在該位置的體，尾部，頭部垂直線進行測量。當胰臟尾端在2.1 cm以上，胰臟頭部在2.6 cm以上的時候，可以判定為胰腺腫大。

1.3.3 急性水腫性胰腺炎：患者病變胰腺發生輕度至中度彌漫性腫大，低回聲，后方回聲有所增強，少許實質性回聲比正常標準稍高，胰腺四周不存在或者存在少量液性暗區，胰腺邊界清晰，不存在壞死區域。如呈現為上述表現，可判定為水腫性胰腺炎。

2 結 果

2.1 診斷結果：在所有患者中，使用彩色多普勒超聲方式診斷為急性胰腺炎患者例數為50例，占總比例的75.76%，壞死性胰腺炎患者為29例，占患病總數的76.32%。20例為彩色多普勒超聲診斷結果正常，占總數的19.23%。因氣體顯示未做出診斷者5例，占總數的4.81%。

2.2 影像學特征：①氣體反射者主要特征為盆腔，腹腔和胸腔不存在暗帶。②胰腺正常者中絕大部分彩色多普勒超聲清晰，胸腔，盆腔和腹腔不存在液性暗帶，回聲正常。③壞死性胰腺炎患者彩色多普勒超聲形態不一，且邊緣不清晰，有切跡存在，絮狀強回聲，9例存在腹水，8例存在胸水，12例存在腸道積氣。④水腫性胰腺炎患者胰腺形態正常，邊緣清晰，不存在壞死病灶，輕度水腫，回聲均勻性降低，部分患者存在少量液性暗帶。

3 討 論

急性胰腺炎屬于一種常見急腹癥，是一種胰腺液對胰臟浸染所引起的消化道疾病，該疾病的發生發展和患者機體細胞因子釋放，胰腺腺泡發生細胞壞死，凋亡和局部微循環障礙有著非常重要的關聯性，罹患急性胰腺炎的原因在于患者并發膽道結石，長期飲酒，暴飲暴食，肝胰壺腹括約肌功能異常等。截止到當前，關于該疾病的臨床診斷方面尚無明確標準，在診斷上主要借助實驗室化驗結果，臨床體征和影像學表現等方式對患者進行診斷。

CT有著較高的分辨率，但值得說明的是，和彩超相比，這種方法的造價高，且存在X線等不安全因素[2]。急性胰腺炎疾病又可以分成急性出血性壞死型和水腫型胰腺炎，后者癥狀輕，且預后情況良好，絕大部分患者屬于該類型胰腺炎，在本組實驗中，有66例患者為水腫型胰腺炎，明顯比急性出血性壞死型胰腺炎患者要多，雖說前一種疾病類型較為少見，但一旦發病，后果不堪設想，由此能夠看出，對于急性胰腺炎患者，在第一時間內準確判斷病情，有著非常重要的現實意義存在。患者得到了早期治療，才能取得更為滿意的臨床效果。

相關文獻報道表明，約有80%的患者為酒精因素和膽囊疾病。在本次實驗中，合并膽道結石或者膽囊炎患者84例，之所以出現這種情況，原因可能是因為膽道結石嵌頓在膽總管下方或者胰臟與膽管公共通道位置，進而引起膽汁反流現象發生。在這種情況下，胰蛋白酶會被激活，令胰腺泡受損，最終引起炎性反應的發生。

本次實驗使用彩色多普勒超聲的方式，急性胰腺炎患者例數為50例，占總比例的75.76%，符合率較高。使用彩色多普勒超聲手段進行檢查，能夠全面觀察患者胰腺部位形態改變情況，且和黑白超聲相比，其內部結構回聲更加清晰，另外也能夠觀察到腹腔和胰腺四周臟器病變情況，胰腺四周蜂窩組織病變，胰腺管擴張等。不僅如此，彩色多普勒超聲還能夠全面觀察膽結石，膽總管結石與膽總管增寬等疾病，這對于患者的疾病治療來講非常有利，從遏制并發癥來講，也有著一定的現實意義存在。

在本次相關研究結果中能夠獲知，20例為彩色多普勒超聲診斷結果正常，占總數的19.23%。因氣體顯示未做出診斷者5例，占總數的4.81%。說明使用彩色多普勒超聲診斷的方式，依舊存在漏診現象。對該年限區間患者彩色多普勒超聲圖像與臨床診斷進行分析發現：①對于水腫型胰腺炎漏診患者來講，主要原因在于胰臟病變不典型，彩色多普勒超聲無法顯示出明顯變化，另外也有少數案例存在明顯積氣，進而影響診斷。②對于壞死型胰腺炎患者的漏診原因進行分析發現，主要是因為胃腸中存在較為嚴重的積氣所導致，在這種情況下，胰腺的彩色多普勒超聲顯像就會受到干擾，另外，一部分患者因為炎癥處于早期，且形態，大小并沒有發生顯著變化。另外值得說明的是，在本組實驗中，有部分老年患者因為胰腺纖維增生而引起胰腺體積縮小，回聲明顯增強，聲像圖非典型，進而導致了誤診現象發生。③醫師臨床經驗不足也是導致漏診的關鍵因素之一。醫師不能在第一時間對患者的疾病進行準確判斷，對于疑似病例沒有進一步進行確診，就得出定論，很可能導致誤診的現象發生。結合上述情況，建議對于急性胰腺炎的臨床診斷，應該使用生化檢驗結合彩色多普勒超聲檢查的方式進行，如果患者胰臟發炎，胰管的通透性會上升，進而導致胰液外漏，令組織間發生自身消化現象。在發病早期的實驗室檢查結果證明，患者尿淀粉酶和血淀粉酶呈現出上升趨勢，且和尿淀粉酶相比，血淀粉酶相對穩定，但值得說明的是，如果胰腺病變位置已經發生彌散，且已經引起了廣泛出血時，血淀粉酶也有可能出現不升高的現象，因此血淀粉酶的升高程度和患者病變嚴重程度關聯性不強，一些癥狀相對嚴重的患者，其臨床癥狀可能不典型，但利用彩色多普勒超聲卻能夠全面顯示出這種炎癥的變化情況，由此能夠證明，在對患者進行實際診斷的時候，使用生化聯合彩色多普勒超聲的方式，能夠在根本上提升急性胰腺炎的診斷率。

綜上所述，對急性胰腺炎的病變嚴重程度加以全面判斷，使用彩色多普勒超聲對患者進行相關檢查，對于患者的臨床診斷來講有著非常重要的意義，和其他影像學方式相比，彩色多普勒超聲有著診斷率高，經濟性強等特征，對于提升患者疾病預后和治療效果來講，有著非常重要的現實意義，因此值得進一步在臨床治療中推廣使用。

[1] 郭學君.腹水的多普勒彩超診斷及聲像圖分析[J].中國醫藥指南,2009,7(8):37-38.

[2] 李剛.慢性胰腺炎的CT診斷分析[J].中國醫藥指南,2010,10(1): 85-86.

R445；R576

B

1671-8194（2017）05-0116-02