重癥哮喘的臨床治療體會

楊建華

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

重癥哮喘的臨床治療體會

楊建華

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

目的對急性重癥哮喘患者綜合治療的臨床治療效果進行分析與比較。方法根據我院收治的36例患者平均分成實驗組和對照組。對照組采用常規治療方法針對患者進行治療。實驗組在對照組的治療基礎上進行輔助的綜合治療。結果實驗組療效：顯效6例、有效8例、無效4例、有效率到達77.8%。對照組療效：顯效5例、有效8例、無效5例，有效率為72.2%。結論通過對重癥哮喘進行一般常規治療的同時，加甲基強松龍、沙丁胺醇水等試劑對患者輸液進行輔助綜合治療。這一方法不僅能夠改善患者的血氣分析指標和肺功能指標，在最短時間內控制患者的病情發展，還能有效降低治療過程中的并發癥發生率，使重癥哮喘患者的治療后的效率有所提高，值得臨床上大力推廣應用。

呼吸內科；重癥哮喘；臨床治療

哮喘是一種因多基因遺傳因素引起的相關疾病，由于其發作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。一般持續24 h以上，常規療法又沒法得到緩解，則哮喘狀態將持續。重癥哮喘包括重度和危重型哮喘。

重度哮喘：患者休息狀態下也會呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句，常伴有煩躁、焦慮、發紺、大汗淋漓。呼吸頻率一般大于每分鐘30次，輔助呼吸并參與呼吸運動。雙肺滿布哮鳴音，脈搏速度大于每分鐘110次。

危重型哮喘：除上述重度哮喘的表現外，患者常不能講話，嗜睡或意識出現模糊，呼吸短促，胸腹矛盾運動，呼吸音減弱或消失，動脈血氣呈現出嚴重低氧血癥和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，更有甚者可能在數分鐘內導致死亡。其可能因為廣泛引起的痰阻塞氣道，呼吸肌疲勞衰竭，更有可能引起并發張力性氣胸、縱隔氣腫[1]。總體上根據其臨床特點，危重哮喘可分為緩發持續型哮喘和突發急進型哮喘。緩發持續型常見于女性，約占致死性哮喘的大部分。患者癥狀控制不理想，反復發作，或長時間處于哮喘狀態得不到緩解，會導致病情加重，一般以遲發性炎性反應為主，氣道上皮剝脫為病理表現；突發急進型哮喘此型較少見，一般發生在青壯年患者中，尤其為男性患者，若治療不及時，病情能夠突然發作或加重，可于短時間內（幾小時甚至幾分鐘內）死亡，故也稱之為急性窒息性哮喘[2]。

哮喘的嚴重程度也與患者對藥物的依賴有關，部分哮喘患者往往因為長期使用糖皮質激素治療，當激素突然不適當的減量或停用時，都會導致患者體內激素水平突然降低，導致哮喘惡化，且對支氣管擴張產生反應不良。為提高重癥哮喘患者的治療效果，我科采用加強綜合治療，有效地提高了重癥哮喘患者的治愈率并降低治療過程中的并發癥發生，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院統計2014年6月至2015年6月收治的36例哮喘患者，其中男性15例，女21例，年齡21～78歲，隨機分成對照組和實驗組兩組，兩組患者在年齡性別以及病情上相近，有統計學意義。對照組患者根據臨床癥狀采用一般治療方法進行治療，實驗組在對照組的基礎上進行綜合治療方法。

1.2 方法：根據我院2014年6月至2015年6月收治的36例哮喘患者隨機分成對照組和實驗組兩組，根據實驗數據對兩組患者都出現，包括呼吸困難在內的不同程度臨床病癥，肺部聽診時出現肺哮鳴，兩組患者在病情對比等情況上出現微小差異，具有統計學意義。對照組患者采用一般治療方法進行治療，實驗組在對照組的基礎上進行綜合治療方法。

對照組采用常規治療方法針對患者進行治療，包括導氧，以每分鐘1～4 L的樣流量補充，并通過調整水與電解質，對患者進行液體補充，患者一旦出現細菌感染的情況應及時進行抗生素治療。實驗組臨床治療方法在與對照組進行一樣的常規治療的同時，對實驗組進行輔助的綜合治療，用藥計量分別使用甲基強松龍80 mg，以靜脈注射的方式每隔12 h對患者，進行藥劑輸入，對患者持續藥物輸入1～3 d。氨茶堿使用0.4～0.8 mg，每天1次，通過靜脈注射方式對患者實施治療。與此同時選用1 mL沙丁胺醇水加入異丙托品中，后期治療根據患者不同的臨床效果，對藥劑進行增減，適當對藥劑量進行調整。逐漸將藥物修改，從靜脈注射改為藥劑口服，在發病前維持正常藥劑含量。跟進治療需要對注射藥劑進行換藥，并修改注射為以注射為主，并將硫酸鎂聯合多巴胺添加至生理鹽水中，藥劑含量分別為10 mL、100 mL及500 mL對患者進行靜脈注射，與此同時加入5%葡萄糖的西咪替丁的靜脈注射，藥劑量分別為0.8 g、250 mL。每階段的治療時間大致是3～5 d。

臨床治療效果觀察分析：觀察患者重癥哮喘病癥的變化，臨床療效分別為顯效、有效與無效。顯著成效是指患者在藥物使用12 h之內臨床病癥與體征有明顯的轉好現象，無不良反應出現，各項檢測身體指標都基本正常切保持正常良好的水平；有效：患者在使用臨床治療方案的12～72 h中臨床療效得到改善，癥狀與體征都出現一定程度的好轉，身體各項身體指標基本正常；治療效果無效：患者在接受治療的3 d后并無癥狀的好轉，或病癥與體征均無好轉甚至出現哮喘的加重[3]。

對兩組在治療前后血氣分析指標進行比較：治療后，觀察兩組在PaO2、PaCO2、SpO2等數據，是否在指標上，治療后比治療前有所改善，通過統計學（P＜0.05）分析判定。

2 結 果

根據統計學分析，我們對收集到的患者信息按實驗組與對照組進行區分，數據結果差異可忽略不計。臨床效果對比及結果分析：根據對患者信息及病例進行研究，通過臨床治療與病癥療效的分析，進行比對。根據我們科室收治的36例患者平均分成實驗組和對照組的治療效果統計，其中，實驗組療效：顯效6例、有效8例、無效4例、有效率到達77.8%。對照組療效：顯效5例、有效8例、無效5例，有效率為72.2%。根據數據比對得出，實驗組療效明顯較好于對照組。

3 討 論

哮喘是呼吸道出現了慢性炎性反應，常見臨床反應例如T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等，具有反復性和持續性。過往研究中顯示，相關發病原因包括自身變態反應、呼吸道炎性反應、氣道反應敏感、神經功能障礙等[4]。

重癥哮喘的臨床癥狀：呼吸急促、不能直接的平躺，伴隨著明顯的出汗、盜汗等癥狀，且比正常人更嗜睡，與此同時伴隨出現意識模糊；水分脫離身體，內心煩躁不安，身體虛弱，說話時出現吐字不清；對心臟產生不好的影響，心率逐漸與正常的心率有偏差，心跳加速，并且肺部功能也逐漸的減弱，呼吸速率過大。重癥哮喘的形成因素，一般由于患者的生活環境煙塵性較大引起，在對外接觸的過敏源持續性存在；哮喘治療的過程中由于治療藥物的使用不當，導致的治療效果的惡化；哮喘的發病的過程中由于患者本能、習慣性大口呼吸，導致大量出汗，以致患者身體嚴重脫水，并因病變而導致患者呼吸道的過程中產生的分泌物過于黏稠而堵塞了呼吸道，阻礙正常呼吸[5]；患者在治療的過程中由于患者長期保持情緒的高度的緊張，心理上產生恐懼，導致了患者在身體功能上的過度的消耗，影響了患者的身從而由于身體功能的下降導致了很多由于藥物治療或者是哮喘而產生并發癥[6]。如患者藥物等綜合治療之外，必要時可以使用呼吸機通氣，它能夠改善患者的氣體交換情況，減輕呼吸負荷，縮短通氣時間，降低病死率。

綜上所述，通過對重癥哮喘進行一般常規治療的同時，加甲基強松龍、沙丁胺醇水等藥物對患者輸液進行輔助綜合治療，盡快脫離過敏源，必要時可以使用呼吸機通氣，總之，綜合治療能夠改善患者的血氣分析指標和肺功能指標，在最短時間內控制患者的病情發展，還能有效降低治療過程中的并發癥發生率，使重癥哮喘患者的治療后的效率有所提高，值得臨床上大力推廣應用。

[1] 朱學艷,劉坤.急性重癥哮喘呼吸內科治療效果探討[J].吉林醫學,2014,28(35):7861.

[2] 羅朝淼.重癥哮喘呼吸內科治療分析[J].大家健康(學術版),2014, 22(6):79.

[3] 馬春芬.85例重癥哮喘患者的臨床治療分析[J].中國醫藥導報, 2009,6(27):131.

[4] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內科規范治療效果觀察[J].大家健康(學術版),2014,18(6):183.

[5] 倪省訓.呼吸內科老年重癥哮喘的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(2):47.

[6] 張紅,張瓊,青措,等.重癥哮喘患者呼吸內科聯合治療效果分析[J].包頭醫學院學報,2015,31(5):175.

R562.2+5

B

1671-8194（2017）05-0089-02