成年女性陰道炎的主要致病菌分布及耐藥性分析

呂 坤 白麗艷 岳 楓

（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

成年女性陰道炎的主要致病菌分布及耐藥性分析

呂 坤 白麗艷 岳 楓

（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

目的了解本地區成年女性陰道炎主要致病菌及其耐藥情況，為臨床提供治療參考。方法采集成年女性陰道炎患者的陰道分泌物樣本，由微生物實驗室做培養鑒定，對致病性菌株做藥物敏感實驗。結果收集的466份樣本共分離出378株致病菌，陽性率81%，其中革蘭陽性球菌107株，革蘭陰性菌98株，真菌173株。結論成年女性陰道炎患者致病菌檢出率高，致病菌種類多，且致病菌的藥物敏感性有較大差異，臨床應根據陰道分泌物培養鑒定和藥敏結果合理選用藥物治療。

陰道炎；致病菌；耐藥性分析

近年來，生殖道感染在成年女性中呈現高發趨勢，可能與大眾濫用抗生素，現代女性生活壓力大、內分泌失調等因素有關，陰道炎嚴重影響女性身心健康，甚至并發盆腔炎、子宮內膜炎等。為了了解大連市第四人民醫院婦科門診及住院患者陰道炎感染菌種分布及耐藥性情況，我們對患陰道炎女性陰道分泌物進行分離培養鑒定，并做藥物敏感性分析，旨在對臨床經驗應用抗生素有所幫助。現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年7月到我院婦科就診的門診及住院患有陰道炎的女性366例，年齡21～49歲，平均（34.6±5.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集：由臨床醫師用無菌棉拭子擦洗清潔子宮口，將陰道后穹隆處分泌物采集到兩只無菌拭子，一支用于制作白帶涂片，另一只用于微生物培養鑒定。

1.2.2 直接鏡檢：取陰道分泌物用生理鹽水涂片，高倍鏡檢查，將其清潔度分成1～4度，將3～4度的分泌物樣本干燥、固定、革蘭染色鏡檢，初步判斷病原菌種類。

1.2.3 培養鑒定：根據直接鏡檢判斷的病原菌種類進行培養，分別接種于沙保羅培養基，血平板，伊紅美藍培養基，經35 ℃，5%～10% CO2培養24～72 h，挑選生長典型的致病性菌株傳代培養后鑒定。

1.2.4 藥敏實驗：采用微量肉湯稀釋法，培養鑒定及藥敏試驗所用試劑為天地人生物科技有限公司生產，鑒定所用儀器為天地人有限公司提供，嚴格按廠家說明書操作和判讀結果。

1.2.5 質控菌株：大腸埃希菌（ACTT25922），金黃色葡萄球菌（ACTT25923），白色假絲酵母菌（ACTT14043）。

1.3 統計方法：采用SPSS13.0軟件統計分析。

2 結 果

2.1 致病菌檢出情況：466份樣本共分離出378株致病菌，陽性率81%。其中革蘭陽性球菌107株，占28.3%，主要以葡萄球菌屬51株，腸球菌23株，鏈球菌13株為主；革蘭陰性菌98株，占25.9%，主要以大腸埃希菌36株，肺炎克雷伯菌21株，產氣腸桿菌19株為主；真菌173株，占45.8%，主要以白色假絲酵母菌121株，光滑假絲酵母菌19株，熱帶假絲酵母菌11株為主。

2.2 藥物敏感性試驗結果：革蘭陽性球菌中的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬對萬古霉素100%敏感，檢出耐苯唑西林的葡萄球菌19株，比率高達37%。革蘭陰性菌中檢出率占前3位的細菌對美羅培南全部敏感，對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星的耐藥率較高，檢出產ESBLs菌37株，占37.7%。檢出率較高的3種假絲酵母菌對制菌霉素、兩性霉素B的敏感性較高，對氟康唑、克霉唑耐藥性較高。

3 討 論

陰道炎是成年女性的多發常見病，可引發患者白帶異常，陰道灼熱、瘙癢、疼痛，嚴重者可有盆腔炎、子宮內膜炎等癥狀[1]，給廣大女性生活帶來很大困擾，且治療上容易復發，不易根治。為方便臨床選擇更有效的治療藥物，我們做了本次研究。選取的466份樣本中檢出致病菌378株，陽性率81%，主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、酵母樣真菌為主。

本次實驗結果表明，陰道分泌物中檢出的主要革蘭陽性球菌對萬古霉素全部敏感，葡萄球菌對利耐唑胺、復方新諾明、米諾環素的敏感性也較高，治療上可優先選擇此類藥物，共檢出耐苯唑西林葡萄球菌19株，占37%，表明葡萄球菌對β-內酰胺類抗生素耐藥率較高，其耐藥機制由染色體編碼mecA基因產生補充的PBP2a引起抗生素作用靶位改變導致耐藥；超量產生β-內酰胺酶，使藥物失活；修飾固有的PBPS改變藥物親和力。檢出的腸球菌對苯唑西林、環丙沙星、諾氟沙星等都有較高的耐藥性。有研究報道腸球菌耐藥的主要機制是細菌產生了耐藥ermB基因，產生的質粒介導的氨基糖苷類鈍化酶，使細菌核糖體不再與此類抗菌藥物結合，腸球菌屬青霉素結合蛋白（PBPs）親和力減弱，抗菌藥物作用降低，從而導致耐藥[2]。

檢出的革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌，從藥敏結果統計分析中發現，這三種菌對美羅培南全部敏感，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也較高。共檢出產超廣譜β-內酰胺酶的革蘭陰性菌共37株，普通的β-內酰胺酶基因突變可轉變為超廣譜β-內酰胺酶[3]，產ESBLs的細菌能水解所有的頭孢類抗生素，給臨床治療帶來很大困難。建議臨床醫師選擇敏感性高的藥物治療。

值得注意的是，本次研究共檢出真菌173株，所占比例最高，最多的是白色假絲酵母菌121株，且耐藥性較為嚴重，這與臨床長期使用廣譜抗生素有關，廣大女性免疫力降低，致使陰道菌群失調，屏障保護功能被破壞，使真菌移位、定植、感染，最終條件致病菌引發真菌性陰道炎[4]。真菌繁殖力強，在溫暖潮濕的環境中極易生存，而且供臨床選擇的治療藥物種類少，隨著抗真菌藥物的廣泛使用，真菌耐藥率偏高應引起重視。從我們得出的藥敏結果中顯示，氟康唑、酮康唑、克霉唑等藥物由于近年臨床應用多，導致其耐藥菌株增加，對反復不愈的真菌性陰道炎效果不佳，兩性霉素B、5-胞嘧啶、制霉菌素的耐藥性較低，臨床可優先選擇。

[1] 陳平.細菌性陰道炎患者陰道分泌物的細菌培養及耐藥性分析[J].中國醫藥指南,2014,12(17):275-277.

[2] 熊域皎,賈蓓,趙啟全,等.395株臨床分離腸球菌屬細菌耐藥性分析上海地區細菌耐藥性監測分析[J].中國抗生素雜志,2014,39 (8):s2-s5.

[3] 李玉梅.安宏志產ESBLs腸桿菌科細菌檢測及藥敏分析[J].中外健康文摘,2014,11(15):60-61.

[4] 臧嘉,吳高雄,張晨輝.真菌性陰道炎的病原菌分布及藥敏分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):425-426.

R711.31

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1671-8194（2017）05-0081-02