PFNA應用于粗隆間骨折

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫院血液透析中心，遼寧 盤錦 124000）

PFNA應用于粗隆間骨折

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫院血液透析中心，遼寧 盤錦 124000）

目的探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的護理及臨床療效。方法選擇64例股骨粗隆間骨折應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折做好圍手術期的護理。結果64例股骨粗隆間骨折，有3例原有腦血管疾病因肌力下降未能配合功能鍛煉，其余61例術后3～7 d可站立式部分負重日常行走，住院10～18 d，平均14 d均達到臨床愈合。討論股骨粗隆間骨折多發于高齡患者，廠伴有不同的內科疾病，手術風險大，PFNA（防旋型股骨近端髓內釘）具有設計合理，固定有效，操作小，創傷小，出血少，縮短手術時間，并發癥發生率低，不耐受長時間手術的患者，患者配合圍手術期護理，尤其術后的功能鍛煉及早期下床負重活動，從而減少并發癥，使患者早日康復。

股骨粗隆間骨折；PFNA；護理

隨著我國步入老齡社會，股骨轉子間的骨折發射率不斷增加，由于老年人骨質疏松，伴有其他基礎疾病如：腦血管疾病，不能耐受牽引治療及長時間臥床，早期手術治療廣泛應用和接受。2014年6月至2015年12月期間我科應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折64例，做好手術前后的護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組64例老年股骨粗隆間骨折均為閉合性骨折，男24例，女40例，年齡60～92歲，平均年齡76歲，3例伴有腦血管疾病。

1.2 方法：硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，驅趕檢側偏移15°患肢內收內旋位牽引復位骨折，C型臂X線下見股骨粗隆間骨折解剖復位，取患側股骨頂端縱型切口長約8 cm，顯露股骨大轉子，經大轉子置入導針，使其位于股骨髓腔中心，經導針擴大近端髓腔選用PFNA主釘沿導針置入股骨近端髓腔，選用長螺旋刀片置入股頸，鎖緊加壓固定，再鎖定遠端靜力鎖釘，再次X線下見PFNA主釘及螺旋刀片，長度適宜，位置居中，未能穿透股骨頭閉合切口，手術過程順利。

1.2.1 術前護理：① 術前積極治療原發病，嚴密觀察生命體征變化，嚴格控制血壓，給予對癥治療和護理，一般控制在150/90 mm Hg左右，血糖控制在3.6～10.0 mmol/L，可實行手術治療。②心理護理：老年人生理機制不詳，應激承受能力下降，心理狀態變化明顯，我們通過與之談話交流，心理測試，健康評估掌握其心理狀態，針對性心理疏導，態度真誠，親切和藹，使其消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰勝疾病的信心，同時鼓勵子女朋友探望，使其感到被肯定被重視和禮遇。③牽引護理：患者一般術前行患肢皮膚牽引，目的使骨折復位，減少疼痛，對于老年患者要經常調整腿套的松緊，避免踝套邊緣及足跟受壓部位發生褥瘡，牽引體位保持外展中立位，牽引重量保持2～3 kg。

1.2.2 術后護理：①遵醫囑給予心電監測和吸氧，密切觀察生命體征變化，尤其密切觀察帶靜脈止疼泵的患者，注意血壓變化。還要觀察傷口滲血情況，發現異常及時報告醫師，以便及時處理。②去枕平臥4～6 h，禁食4～6 h后可進食少量流質，逐漸過渡到普通飲食，行飲食指導，囑患者多食高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡的飲食為主。③并發癥的預防：常見的并發癥有肺炎、褥瘡、泌尿系感染，深靜脈血栓形成等。

指導患者深呼吸，用力咳嗽，吹氣球，拉手練習和床上坐起等增加肺活量，使其排出呼吸道分泌物，預防肺內感染。

保持床鋪干燥柔軟，每1～2 h協助翻身括臀動作，兩大腿間夾軟枕防止患者內收內旋。

預防下肢靜脈血栓，術后第2天指導患者做患側的股四頭肌等長收縮練習，以踝關節的背伸為跖屈旋轉活動為主，促進靜脈回流，改善微循環，預防下肢靜脈血栓，必要時性低分子肝素鈣2500～5000 U日一次皮下注射。

功能鍛煉指導：PFNA具有穩定性強，內固定牢固的特點，術后1～3 d指導患者功能鍛煉，指導患者股四頭肌等長收縮練習，踝關節跖屈背練習運動，膝關節的屈伸和直腿抬高訓練，術后3～7 d可增加坐位，站立位，患者可部分負重行走，2周后可拄拐下地負重行走。功能鍛煉應針對不同的患者，不同的鍛煉指導，主要以主動活動為主，被動活動為輔的原則。

尿路感染：臥床老年人多飲水，每日飲水量在2000～3000 mL，增加尿量預防感染。

2 結 果

本組64例中61例近似解剖復位，3例頸干變小，軸線對線良好。62例患者手術后3～7 d可站立式負重行走，住院10～18 d，護理平均14 d。

3 討 論

PFNA是一種安全有效、微創的髓內固定系統，其整體固定和成角穩定性使骨折固定更牢固，解決了骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定的難題，同時具有操作簡便，手術時間短，出血量少等優點，是目前臨床上治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折較為理想可靠的內固定材料。PFDA的特點：①主釘為空心釘。②主釘有6°外展角。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計。④遠端只需置入一枚鎖釘。⑤螺旋刀片設計，抗旋轉能力和抗切出能力強，穩定性高。

①股骨粗隆間骨折大多高齡患者，常伴有身體的其他疾病，手術風險大，骨折愈合慢，要求手術創傷小，出血少，內固定牢固，PFNA術中不需要剝離，切口小，手術時間短，出血量小，PFNA有較高的維持股骨近端旋轉穩定性[1]。②嚴密觀察病情，術前正確評估患者健康狀況積極控制并發癥，保證充足睡眠，提高了手術的耐受性。③通過以人為本的心理護理，及時解決患者的心理需要，心理干預，對減輕和緩解患者的不良情緒起到重要作用[2]。④正確的功能鍛煉，是保證康復的重要措施，正確的鍛煉方法有利于骨痂形成[3]。

通過上述一系列的護理，64例患者均安全度過圍手術期，63例早期不負重行走，回歸家庭，1例因腦血管疾病，一側肢體障礙，手術后17 d后他人攙扶行走，通過對股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理是患者獲得較好的早期和遠期效果的保證，通過我們全面的術前術后護理，患者早日康復，均回歸家庭和社會。

綜上所述，PFNA治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單，創傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、并發癥少及患者可早期離床負重等優點。

[1] 張海波,王義生.微創PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(10):917-918.

[2] 周明昊,呂建軍,謝威,等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫藥,2013,17(1):78-79.

[3] 吳小山,季衛平,孫勇飛,等.PFN與PFNA治療股骨粗隆間骨折76例分析[J].浙江創傷外科,2015,20(3):532-534.

R473.6；R683.42

B

1671-8194（2017）05-0065-02