探討治療卒中后抑郁癥的有效方法

徐 慧

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 鞍山 114200）

探討治療卒中后抑郁癥的有效方法

徐 慧

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 鞍山 114200）

目的探討卒中后抑郁癥的有效治療方法。方法用藥物治療、心理治療、音樂治療等方法對100例腦卒中后抑郁癥患者進行治療。結果100例患者中有61例抑郁癥狀消失，有28例抑郁癥狀明顯減輕，有5例因卒中并發癥死亡，有6例效果不明顯。結論藥物治療、心理治療與音樂治療相結合能降低腦卒中后發生抑郁的概率，有效減輕卒中后抑郁癥狀，改善患者生存質量。

腦血管病；卒中；抑郁癥；心理治療；方法

腦血管病是中老年人的多發病，發病率高，腦卒中后抑郁癥是其常見的并發癥。腦卒中后抑郁癥狀通常開始于腦部病變后第2周，多發于在腦卒中后2～10個月。抑郁反應的發生較為隱蔽，加之許多患者存在語言障礙，抑郁不易被察覺，抑郁癥狀不能被檢出，導致慘劇發生。引起腦卒中后抑郁的因素較多，常見的有年齡、性別、社會背景、病變部位、神經功能缺損程度、認知功能障礙、家庭人員重視程度、遺傳因素等。其臨床表現有情緒低落、不穩定、失眠、夢多、閉門不出、身體不適、周身竄痛、悲觀無價值感等。可分為輕度抑郁和重度抑郁。

1 臨床資料

選取我院自2013年2月至2015年3月收治的腦卒中后抑郁癥患者100例，年齡32～88歲，平均年齡（60±6.5）歲。其中男性62例，年齡32～83歲，平均年齡（57.5±6.3）歲；女性38例，年齡34～88歲，平均年齡（61±6.5）歲。其中，輕度抑郁癥79例，重度抑郁癥21例。在我院治療期間，開展了藥物治療、心理治療及音樂治療。100例患者中有61例抑郁癥狀消失，有28例抑郁癥狀明顯減輕，有5例因卒中并發癥死亡，有6例無明顯效果。

2 方 法

2.1 藥物治療：卒中后抑郁患者最廣泛的治療方法是藥物治療。腦卒中后抑郁患者因為5-羥色胺神經遞質低下，容易導致抑郁。因此，選用藥物需根據神經遞質學來進行。常見的治療卒中后抑郁的藥物有：三環類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺重攝取抑制劑（SSRI）、雜環類抗抑郁劑。目前單胺氧化酶抑制劑應用范圍不廣，而三環類和雜環類抗抑郁劑不良反應多，容易造成心律紊亂甚至心搏停止。5-羥色胺重攝取抑制劑是治療卒中后抑郁癥的常用藥物，其不良反應小，通過提高突觸間隙內5-羥色胺濃度來改善抑郁癥狀，效果顯著。同時，還可通過改善神經運動來恢復損傷的腦功能。SSRI類藥物有：氟西汀(百優解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西汰普蘭。通過連續服可緩解卒中后抑郁患者癥狀。

2.2 心理治療：心理治療是治療腦卒中后抑郁癥的重要措施之一[1]。人的情緒和行為反應并不只是因誘發事件本身導致，更多的是對誘發事件的看法、態度、認識所致。針對患者的具體情況開展心理治療是極其有必要的。首先要培養良好的醫患關系，讓患者對醫務人員產生信賴感，有利于幫助患者治療抑郁癥。這對醫務人員提出了較高的要求：一方面要具備專業的理論知識，另一方面要了解社會學、心理學、美學、行為學等相關知識。醫務人員要熱情、大方，積極與患者溝通，力爭縮短醫患距離。幫助患者適應治療。腦卒中后抑郁的患者常常感到自己體力和精力不夠，缺乏自信，悲觀情緒重。醫務人員需要多與患者交流，觀察患者的思想變化和動作表現，鼓勵患者談論自身感受和看法，通過支持和鼓勵，讓患者改變對疾病的態度，對治愈充滿希望[2]。尤其應該注意：腦卒中后抑郁患者可能會出現自殺或自殺傾向。對于深度抑郁的患者需采取必要的防范措施，留專人守護，同時密切注意患者的思想波動、心理活動、病情變化，利用轉移疏導方法，減少患者的心理壓力，努力消除患者自殺的念頭，幫助患者走出抑郁深淵。

2.3 音樂治療：研究表明：音樂能通過影響中樞神經系統來調節人體內臟及軀體功能。音樂是有規律的專業波振動，經聽神經傳入后，可使心臟血管跳動，肌肉收縮等形成和諧共振，人體與音樂達到協調、平衡狀態；美妙的音樂可調節患者的精神狀態，改善患者的悲觀情緒，增加神經系統的活力，提升神經細胞興奮度，最終促進血液循環，加快胃腸蠕動，加快消化腺體分泌，促進新陳代謝，增強免疫抗病能力。心理音樂治療是通過感受音樂、領悟音樂，實現心理上的自我調節，是典型的感受式療法[3]。通常選擇3組音樂，第一組選擇雄壯有力的樂曲，能起到解痙和興奮的作用，并能活血化淤、恢復肢體功能。第二組選擇緊張而平穩的音樂，能解痙，止痛、興奮，還有助于血管擴張，改善血液循環。第三組選擇舒緩平穩的音樂，具有鎮靜、放松、催眠的功效，常用于治療神經衰弱，修復情感傷害。療程同時輔助實時心理保健、音樂藝術講座、個別心理輔導。2周為1個療程，1次/天，每次20分鐘/次，間隔1周再開始下1個療程，給予每位患者至少2個療程。

2.4 患者親屬及陪護人員的健康教育：抑郁患者的康復治療中，患者家屬和醫務人員起著相當重要的作用。醫務人員為患者提供治療，幫助康復鍛煉、開展心理輔導，用成功恢復的病例來激勵患者，使其對受損功能恢復充滿信心。陪護家屬要耐心仔細、態度真誠、無厭煩情緒、不說消極言論，幫助患者洗臉、喂飯、擦浴、大小便，讓患者感受來自親人、家庭的溫暖；也要鼓勵患者多曬太陽，多運動，對患者進行心理疏導，以減輕抑郁癥狀，對未來生活產生憧憬。

3 討 論

腦卒中后抑郁的主要表現是情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性、喪失信心、全身疲勞等、不配合治療，嚴重影響患者的康復。研究發現，腦卒中后抑郁會削弱患者康復鍛煉的主動性，影響其神經功能的恢復，延緩康復速度，且會增加卒中患者的死亡概率。通過藥物治療、心理治療、音樂治療后，可以有效改善患者的抑郁癥狀，也有助于神經功能康復。藥物治療是緩解卒中后抑郁最重要方法，近年來，藥物治療抑郁癥取得了顯著進展，但基本所有抗抑郁藥物都有不良反應，會產生相應的不良反應及撤藥綜合征。藥物治療同時配合音樂治療和心理治療，能取得更好的治療效果。音樂治療是現代醫學、物理學、社會學、心理學、美學等學科交叉結合形成的新型治療方法。通過音樂宣泄感情，抒發情感，可令人心曠神怡、樂觀向上。音樂作為治療手段需注意選曲風格和類型，根據患者情況挑選合適音樂，穩定患者心緒，排解患者郁悶情緒[4]。

總之，卒中后抑郁的原因復雜多樣，抑郁癥狀不易被發現。應當密切關注患者的精神狀態和病情變化。一旦確診，及時進行藥物，配合心理治療、音樂治療，鼓勵患者重拾生活信心，改善卒中患者的抑郁癥狀，幫助卒中后神經功能的恢復。

參考資料

[1] 劉永珍,龍潔.卒中術后抑郁的流行病學研究現狀[J].國外醫學腦血管疾病手冊,2000,12(8):340.

[2] 張蓉.5-羥色胺重攝取抑制劑類藥物與心理疏導聯合治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,10(16):995-996.

[3] 潘小年.綜合性醫院心理咨詢515例分析[J].中國現代醫學雜志, 2001,11(4):61-62.

[4] 吳建新.百憂解治療腦卒中后抑郁及神經功能缺損的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2002,15(2):124.

R743；R749.4

B

1671-8194（2017）05-0048-02