奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察

康曉芳

（遼寧省錦州市第二醫院消化內科，遼寧 錦州 121001）

奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察

康曉芳

（遼寧省錦州市第二醫院消化內科，遼寧 錦州 121001）

目的分析奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉應用于上消化道出血的臨床價值，以指導臨床中消化性潰瘍合并上消化道出血的治療。方法本研究選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，依據隨機原則劃分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組予以奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉方案，對照組予以奧曲肽聯合奧索美拉唑鈉方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結果奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉應用于上消化道出血的臨床有效率高達94.5%，對照組的臨床有效率僅為75.6%，實驗組的臨床有效率明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉能夠提高上消化道出血治療的成功率，且不良反應的發生率較低，止血效果確切、見效快，該治療方案值得臨床借鑒。

奧曲肽；埃索美拉唑鈉；上消化道出血；療效觀察

上消化道出血是臨床常見多發的急危重癥，其中以非靜脈曲張型出血最為常見，該類上消化道出血的常見病因包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及消化道腫瘤等。上消化道出血的早期藥物干預十分重要，臨床中用于上消化道出血的藥物主要有質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等，依據患者的病情，也可以選擇三腔氣囊管壓迫止血、內鏡下止血等方法[1]。有研究顯示聯合用藥和單純質子泵抑制劑比較具有更好的臨床療效，具有止血效果確切，不良反應少的優勢[2-3]。本研究選取我院病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，旨在奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉應用于上消化道出血的臨床價值，以指導臨床中消化性潰瘍合并上消化道出血的治療，取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，依據《急性非靜脈曲張型上消化道出血診治標準》[4]的內容，本研究病例均完善三大常規、血生化、凝血功能等常規檢查，并通過消化內鏡檢查確診為上消化道出血，所有患者了解研究內容并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期的患者；靜脈曲張性上消化道出血的患者；合并其他血液類疾病、凝血功能異常的患者；生命體征不穩定或需要手術治療的患者；伴有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者。依據隨機原則劃分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組予以奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉方案，對照組僅予以奧索美拉唑鈉方案，實驗組中男性19例，女性18例，年齡21～72歲，平均年齡（41.7±8.3）歲；對照組中男性21例，女性16例，年齡23～75歲，平均年齡（42.3±7.9）歲。兩組患者的年齡、性別、既往健康狀況、基礎資料等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方案：實驗組予以奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉方案，具體方法：將40 mg埃索美拉唑溶于0.9%NaCl 100 mL中靜脈滴注，每天2次，治療療程為1周，奧曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反復一次，每日奧曲肽劑量控制在0.7 mg。對照組予以奧曲肽聯合奧美拉唑鈉方案，具體方法：將40 mg奧美拉唑鈉溶于0.9%NaCl 100 mL中靜脈滴注，每天2次，治療療程為1周，奧曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反復一次，每日奧曲肽劑量控制在0.7 mg。兩組患者均給予常規對癥處理和補液支持治療，病情危重者需急查血常規，有輸血指征的應當及時輸血治療。

1.3 臨床監測指標及評估標準：比較兩組患者的臨床有效率、止血時間、失血量、血紅蛋白水平及不良反應情況，大便的糞常規的隱血實驗結果為陰性、患者嘔血停止；血常規中的血紅蛋白、血壓等因素不降低或出現上升趨勢；復查胃鏡檢查結果為出血停止或胃鏡管道未發現血性液體，以上三種情況任意一種出現均表明上消化道出血停止。本研究臨床療效依據《急性非靜脈曲張型上消化道出血診治標準》的相關要求，具體內容如下。顯效：患者在24 h內未出現出血；有效：患者24～72 h內未出現出血；無效：患者72 h后仍有出血。對于內科藥物治療措施尚不能止血的患者，應當及時予以對癥處理，包括三腔氣囊管壓迫止血、內鏡下止血等方法。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床有效率情況比較：實驗組患者中顯效27例，有效8例，無效2例，臨床有效率為94.5%；對照組患者中顯效18例，有效10例，無效9例，臨床有效率為75.6%。實驗組的臨床有效率明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床指標情況比較：實驗組的止血時間為（31.65± 6.17）h，失血量為（189.84±29.24）mL，治療前血紅蛋白水平為（80.20±10.63）g/L，治療后血紅蛋白水平為（75.17±9.18）g/L；對照組的止血時間為（35.46±6.81）h，失血量為（205.57±26.63）mL，治療前血紅蛋白水平為（81.17±9.51）g/L，治療后血紅蛋白水平為（68.20±10.62）g/L。實驗組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 結 論

非靜脈曲張性導致的上消化道出血在臨床中十分常見，多數病因包括消化道惡性腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及急性胃黏膜損傷等疾病。特別是合并消化道潰瘍老年患者有較高的發病率，消化性潰瘍治療不當，往往病情反復難愈，一旦出現消化道潰瘍合并出血，病情危急，出現出血性休克，甚至死亡。有研究發現，機體在酸性環境下，血小板功能受到抑制，導致凝血和止血功能不能正常完成，而溶纖維蛋白酶的溶解效能增高，可能造成出血加重的風險[3]。在消化道出血的治療中，內科保守治療一直占有重要地位，特別對于輕中度、早期的上消化道出血患者療效確切。當胃內的酸性環境被抑制后，集體凝血機制得到促進，胃黏膜受到充分保護的情況下出血點更容易結痂、愈合，此時應用內科治療止血效果較好，也能夠避免再次出血的風險[4]。

本研究選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，旨在奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉應用于上消化道出血的臨床效果，結果顯示奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉應用于上消化道出血的臨床有效率高達94.5%，對照組的臨床有效率僅為75.6%，實驗組的臨床有效率明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。奧索美拉唑是新型的H+-K+-ATP酶抑制劑，具有強大的抑酸療效，快速升高胃內pH度，促進胃黏膜止血。奧曲肽是人工合成的生長抑素，能夠抑制人體激素包括聲場激素、甲狀腺激素等的分泌，并能夠抑制胃酸，降低胃酸對胃黏膜的刺激，幫助胃內出血點血凝塊的形成，從而起到止血的療效。可見，奧曲肽和奧索美拉唑應用于上消化道出血具有協同、增強效果，有效降低再出血發生率。

綜上所述，奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉能夠提高上消化道出血治療的成功率，且不良反應的發生率較低，止血效果確切、見效快，該治療方案值得臨床推廣應用。

[1] 司蓮芝.生長抑素聯合質子泵抑制劑治療上消化道出血臨床分析[J].中國藥物經濟學,2013,13(6):168-169.

[2] 張茶麗,于紅剛.奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(6): 528-532.

[3] Boyapati R,Ong SY,Bei Y,et al.One fifth of hospitalizations for peptic ulcer-related bleeding are potentially preventable[J]. World Journal of Gastroenterology,2014,20(30): 10504-10511.

[4] 《中華內科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中國實用鄉村醫生雜志, 2013,19(24):891-894.

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1671-8194（2017）05-0045-02