前后路聯合手術對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的療效研究

呂志華

（遼寧開原市骨科醫院，遼寧 開原 112300）

前后路聯合手術對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的療效研究

呂志華

（遼寧開原市骨科醫院，遼寧 開原 112300）

目的研究前后路聯合手術對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果。方法選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，均采取前后路聯合手術進行治療，對患者進行12～48個月的隨訪，平均（22.39±4.25）個月，根據JOA評分系統對療效進行評定。結果術后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發癥發生和假關節形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復。術前患者的JOA評分為（9.25 ±3.12）分，術后6個月為（13.27±4.35）分，術后12個月為（14.53±4.39）分，手術后的JOA評分明顯高于手術前（P<0.05），術后6個月和術后12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。結論前后路聯合手術可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發癥的發生，值得臨床應用推廣。

脊髓型頸椎病；椎管狹窄；前后路聯合

脊髓型頸椎病是臨床常見的一種疾病，手術治療方法主要包括前后路聯合手術、前路手術和后路手術3種[1]。由于脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者頸髓前后壓迫癥狀較為嚴重，單純采用前路手術或后路手術，并不能使脊髓得到徹底的減壓，對術后的效果造成影響[2]。本研究對前后路聯合手術對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，男28例，女15例；年齡42～73歲，平均（57.96±11.25）歲；病程5個月～3年，平均（16.29±5.42）個月；肌力下降、四肢麻木27例，頸部疼痛19例，腹部束帶感15例，下肢踩棉花感29例；合并糖尿病11例，高血壓13例，冠心病9例。

1.2 影像學檢查：X線檢查發現患者的頸椎生理曲度均明顯降低甚至消失，2個椎間隙受累者23例，3個椎間隙受累者20例；鉤椎關節退變16例，后緣有骨贅者19例，反屈8例；C4、5受累13例，C5、6受累16例，C6、7受累為14例。MRI檢查發現T2WI加權脊髓高信號，且頸髓前后受壓出現串珠樣改變。

1.3 治療方法：所有患者均進行全身麻醉，常規顯露后路，先進行頸后路C3～C6單開門椎管成形術，再進行頸前路椎間盤摘除術，如果患者存在超過兩個間隙，則采取鈦網或髂骨植骨融合內固定術。術后進行頸圍外固定，抗生素預防感染、脫水等常規治療。對患者進行12～48個月的隨訪，平均（22.39±4.25）個月。根據JOA評分系統對療效進行評定，術后改善率=（術后JOA評分-術前JOA評分）/（17-術前JOA評分）×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.00軟件，計量資料以（x-±s）表示，進行t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發癥發生和假關節形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復。術前患者的JOA評分為（9.25± 3.12）分，術后6個月為（13.27±4.35）分，術后12個月為（14.53± 4.39）分，手術后的JOA評分明顯高于手術前（P<0.05），術后6個月和術后 12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。

3 討 論

脊髓型頸椎病患者由于脊髓血供障礙及頸髓受壓造成脊髓功能障礙，并且表現出進行性加重的臨床特點[3-4]。必須進行及時有效的手術治療，以使病變區域得脊髓得到徹底的減壓。前路手術具有可以直接將壓迫脊髓的突出物切除、對機體造成的創傷小的優點，而后路手術則可以作為前路手術的補充治療方法[5-6]。脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者因椎管內的儲備空間已經消失、頸髓前后均受到壓迫、病變范圍廣泛、多節段受累造成脊髓處于高危狀態，病情較為嚴重。采用前后路聯合手術可以有效使脊髓得形態恢復正常，直接并且徹底的解除引起脊髓受壓的致壓物，恢復椎管容量，最終得以重建頸椎的穩定性[7-8]。本研究結果發現，術后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發癥發生和假關節形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復。術前患者的JOA評分為（9.25 ±3.12）分，術后6個月為（13.27±4.35）分，術后12個月為（14.53± 4.39）分，手術后的JOA評分明顯高于手術前（P<0.05），術后6個月和術后 12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。提示前后路聯合手術能有效改善脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床癥狀，且無并發癥發生，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，前后路聯合手術可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發癥的發生，值得臨床應用推廣。

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1671-8194（2017）05-0034-01