老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核120例臨床治療分析

劉 銅

（遼寧省岫巖縣中心人民醫院內一科呼吸科，遼寧 鞍山 114300）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核120例臨床治療分析

劉 銅

（遼寧省岫巖縣中心人民醫院內一科呼吸科，遼寧 鞍山 114300）

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療。方法選擇我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者120例，將58例慢性阻塞性肺疾病并及早確診的合并肺結核患者作為實驗組，全部患者均在慢性阻塞性肺疾病治療的同時采用規范化抗結核治療；將62例慢性阻塞性肺疾病在給予2～4周綜合性治療后，才確診合并肺結核或疑似肺結核的患者作為對照組。結果實驗組患者的臨床癥狀、CT、胸片等客觀依據的改善情況顯著優于對照組患者（P＜0.05）。結論老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者缺乏典型臨床癥狀、客觀依據或者特異性，因此臨床中容易出現漏診和誤診，進而忽略結核病的治療，臨床中如果老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效不理想，則應警惕合并肺結核，并及時給予綜合治療，大部分患者均能取得比較理想的臨床治療效果。

老年慢性阻塞性肺疾病；肺結核；臨床治療

慢性阻塞性肺疾病和肺結核具有較高的發病率和病死率，尤其兩種疾病都是存在時，患者的致殘率、致死率更高，特別是年齡超過65歲的老年患者。隨著人口老齡化現象和環境污染情況的加劇，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的患病人數也越來越多，老年人呼吸道免疫功能顯著降低，合并癥發生率高，而且營養狀況不理想，所以活動性肺結核的發生率較高。慢性阻塞性肺疾病和肺結核的呼吸道癥狀重疊，具有相近的臨床癥狀，而且缺乏客觀依據，所以臨床誤診率、漏診率較高[1]。本研究主要分析了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療特點，希望能讓臨床醫師的診療水平得以有效提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者120例，全部患者均滿足《慢性阻塞性肺病診治指南》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷和分級標準[2]。全部患者中男性71例，女性49例；年齡65～86歲，平均年齡（71.2±1.6）歲；病程4～27年，平均病程（11.2±2.6）年。將58例慢性阻塞性肺疾病并及早確診的合并肺結核患者作為實驗組，將62例慢性阻塞性肺疾病在給予2～4周綜合性治療后，才確診合并肺結核或疑似肺結核的患者作為對照組；在年齡、性別、病程等一般資料方面，二者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組患者給予調節免疫、營養支持、抗感染、平喘、解痙等綜合性治療，并在此基礎上及時采用2RHZE/4HR化療方案治療，復治患者則采用3DLVE/6DLE方案治療；R為利福平，V為左氧氟沙星，L為利福噴丁，D為里克肺，E為乙胺丁醇，Z為吡嗪酰胺，H為異煙肼，如果患者不能耐受以上治療方案，則應結合患者具體情況來進行有針對性調整。

對照組患者采用慢性阻塞性肺疾病綜合治療，患者經2～4周的治療后臨床癥狀沒有顯著改善，胸片等檢查也沒有變化，通過痰檢、支氣管鏡檢等發現，18例患者確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺結核，44例患者為疑似肺結核，全部患者分別在2～4周后采用抗結核治療，并對患者的病情變化進行密切觀察。

1.3 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

治療后，全部58例實驗組患者臨床癥狀改善顯著，痰菌陰轉患者49例（84.5%），胸片吸收好轉或者空洞閉合或者縮小患者47例，11例患者沒有變化；全部62例對照組患者的臨床癥狀在2～4周后加用抗結核藥物后改善顯著。實驗組患者斑片狀陰影在雙肺消失38例，空洞閉合患者18例，無變化患者4例；對照組患者斑片狀陰影在雙肺消失19例，空洞閉合患者33例，無變化患者10例；兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病患者發生活動性肺結核的概率非常高，而且缺乏典型輔助檢查表現和臨床特征性表現，合并細菌感染的概率高，進而對臨床診治造成延誤。臨床研究發現老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點以及引起誤診的原因主要為：①結核癥狀不顯著，而且缺乏特異性臨床體征，老年患者不能對自身病情進行正確藐視，肺結核中毒癥狀復雜，而且不具備典型性，合并癥和并發癥發生率高，容易對病情造成掩蓋。②老年人群的細胞免疫功能較差，結核菌素試驗結果往往表現為一般陽性或者表現為陰性反應，結核抗體也主要表現為陰性。③在合并霉菌或者真菌感染時，給予抗真菌或者抗炎治療后病情看似好轉，進而對病情診斷造成影響。④影像學表現不具備典型性，患者主要是因為存在呼吸道癥狀而就醫，慢性阻塞性肺疾病患者因為長時間受到呼吸道性炎癥的影響，具有比較廣泛的病變范圍，病灶主要表現為纖維化，也可能在結核非好發部位存在斑片狀陰影，和一般炎癥比較相似，雖然容易誤診。

臨床中針對老年慢性阻塞性肺疾病患者，如果存在陳舊性肺結核病史、咳痰、咳嗽超過2周，并伴有盜汗、發熱、胸痛、乏力、痰中帶血或咯血、胸片檢查異常、抗炎治療后病灶吸收不顯著或者不吸收，則應警惕肺結核的再感染或者復燃，臨床中應進行相關痰涂片抗酸桿菌、結核抗體以及PPD檢查，抗炎治療后應定期進行胸部CT或胸片復查；另外針對不典型患者來講，則應進一步進行肺組織穿刺或者開胸活檢，進而讓臨床診斷率提高；針對條件不允許，但是卻高度懷疑為肺結核的患者，特別是長時間發熱，抗生素治療效果不理想的肺部感染病例，應給予系統的抗癆治療，如果1周后患者病情改善，則可能診斷為結核[3-6]。

總之，臨床中針對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，應及早診斷，并給予規范化的抗結核治療，進而來對患者預后進行有效改善，并讓結核病傳播減少。

[1] 王蕾.老年慢阻肺合并肺結核臨床特點及治療[J].醫學美學美容:中旬刊,2015,24(3):254-254.

[2] 李陽.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果觀察研究[J].中國衛生標準管理,2015,6(2):163-164.

[3] 張清艷.老年慢阻肺合并肺結核的臨床治療分析[J].中國民康醫學,2014,26(14):66-67.

[4] 于麗萍.老年慢阻肺合并肺結核52例臨床治療體會[J].中國民族民間醫藥,2009,18(14):115.

[5] 李志軍.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核40例臨床治療分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(15):141.

[6] 堯應才.老年慢阻肺合并肺結核50例臨床分析[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(1):51.

R521；R563.8

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1671-8194（2017）05-0030-02