病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效

劉齊元

（陜西能源職業技術學院，陜西 咸陽 710613）

病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效

劉齊元

（陜西能源職業技術學院，陜西 咸陽 710613）

目的探討早期股骨頭發生缺血性壞死患者病灶清除后使用打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入進行治療的臨床效果。方法將我院近兩年骨科收治的股骨頭發生缺血性壞死的38例患者作為研究對象，在清除病灶后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入進行治療，觀察患者治療效果。結果術后所有患者的切口Ⅰ期愈合，無1例患者發生明顯的感染以及不良并發癥；對3例患者行人工全髖關節置換術，35例患者的關節疼痛感得到有效的緩解，股骨頭的生存率為92.11%，相對于治療前來說，隨訪末期患者Hrris評分明顯增高，X線片評分沒有明顯的變化。結論早期股骨頭缺血性壞死患者在清除病灶后使用打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療可有效改善髖關節的功能，緩解患者疼痛，可供臨床推廣與應用。

股骨頭缺血性壞死；病灶清除；打壓植骨；多孔鉭金屬棒；效果

股骨頭缺血性壞死（AVN）是因損傷導致股骨頭的供血中斷，進而使骨細胞、骨髓成分死亡等發生死亡，隨后的修復過程中致使股骨頭的正常結構引起改變，股骨頭塌陷之后關節功能發生障礙引起一系列的臨床疾病，本病是骨科臨床上常見的難治性疾病，又被稱為股骨頭壞死（ONFH）[1]。目前臨床上用于早期AVN治療的手術包括單純髓心減壓術、截骨術等，從2000年之后，在美國逐漸開始使用多孔鉭金屬棒進行前瞻性研究，評價其治療AVN的臨床效果[2]。本研究將我院骨科收治的38例早期AVN患者，旨在分析病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院骨科從2014年7月至2016年7月之間收治的股骨頭發生缺血性壞死患者38例，男性20例，女性18例，年齡17～74歲，平均（46.2±3.1）歲；病程6個月～7年，平均（2.5±1.4）年，臨床主要表現為患側髖關節疼痛，Harris評分為（50.97±13.24）分。患者病情根據國際骨循環研究會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）中指定的相關標準進行臨床分級[3]，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期34例。X線片結果顯示：Ⅰ期患者的股骨頭并沒有發生明顯的變化，Ⅱ期患者的股骨頭普遍存在骨質疏松、囊性變或硬化等變化，而股骨頭無明顯塌陷。經磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查患者患側的股骨頭信號異常。

1.2 方法：患者取取仰臥位，經全身麻醉后再進行手術，首先，在髖關節的前外側3～5 cm處作皮膚切口，充分的顯露出股骨頭頸的交界位置，清除壞死的骨組織，取自體髂骨植骨進行修復，植骨的骨量根據患者股骨缺損的程度來決定。使用皮以克氏針穿刺至股骨外側的皮質，確認中心隧道線后在C臂X線機的透視引導線，在中心隧道線上鉆孔，直至壞死區域的中心軟骨峽谷，將孔直徑擴至10 mm，根據探測器測量的結果選擇相應長度的多孔鉭金屬棒進行植入，手術完成后關閉皮膚切口。手術結束后進行抗感染、抗凝等預防性治療手段，從手術后第2天開始，逐漸對患肢進行功能康復鍛煉，3個月內避免負重。

1.3 觀察指標：觀察患者切口愈合情況、感染情況以及并發癥發生情況，在治療后隨訪12～24個月觀察患者Harris評分，患者疼痛、功能、關節活動度評分，以及使用X線片進行評分情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0進行分析，X線評分情況以均數±標準差表示，采用t檢驗，患者的股骨頭的生存情況以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

38例患者在術后切口發生Ⅰ期愈合，無1例患者發生感染和不良并發癥。術后隨訪發現有3例患者在手術的第4個月、9個月和1.4年發生關節疼痛持續難忍、股骨頭塌陷，然后選擇人工全髖關節置換術進行進一步的治療，其他35例患者關節功能逐漸恢復，疼痛感染得到有效的緩解，股骨頭的生存率為92.11%。在隨訪末期患者的Hrris平均評分為（83.82±18.21）分，相對于術前發生明顯升高（t=8.923，P＜0.05）；在隨訪末期使用X線片檢查植骨區域成骨化效果比較明顯，骨密度增高，骨小梁的排列整齊，股骨頭沒有出現塌陷，X線評分為（32.18±6.31）分，和治療前比較差異不顯著（t=1.023，P＞0.05）。

3 討 論

臨床上用于治療發生股骨頭缺血性壞死患者的主要方法有中、西醫結合療法、電磁場刺激治療法、高壓氧治療等多種方法，在20世紀末期有學者提出使用髓芯減壓治療股骨頭缺血性壞死可達到較高的治療效果。多孔鉭金屬棒由于其獨特的生物相容性，降低了細菌的黏附率和異物感染率，因此在軟骨下骨使用多孔鉭金屬棒進行治療時可避免單純髓心減壓術缺少結構支撐的缺點，其結構和彈性模量和人體松質骨類似，因此多孔鉭金屬棒逐漸取代了鈦、不銹鋼等常用材料[4]。本研究中先將患者的病灶進行清除、使用自體骨進行移植，配合多孔鉭金屬棒植入等手術對患者進行綜合有效治療，結果顯示，聯合使用多孔鉭金屬棒植入術后患者治療的手術成功率可達92.11%，手術后Hrris評分也明顯增高，由此可總結聯合治療的優越性表現在以下幾方面：手術選擇在股骨頭頸部進行開窗，減少對周圍血管產生的阻力，增加血流量，改善股骨頭內部的微循環，同時也可有效緩解患者疼痛感；其次徹底清除股骨頭區域內的壞死組織和硬化骨，能夠對新骨生長、血管再生提供一個有力的環境；再者經開窗處植入自體髂骨對清除病灶后留下的骨缺損部位進行填充，其目的是維持股骨頭的外形和輪廓，有利于骨細胞再生的誘導，從而形成新骨；最后多孔鉭金屬棒作為力學支撐的主要部分植入病損中心可增加軟骨下骨的支撐作用[5]。

綜上所述，早期股骨頭缺血性壞死患者在清除病灶后使用打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療可有效改善髖關節的功能，緩解患者疼痛，可供臨床推廣與應用。

[1] 朱建辛,王躍,鄧俊才,等.病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中國修復重建外科雜志, 2011,25(11):1335-1338.

[2] 汪強,林鳳飛,林朝輝,等.髓芯減壓聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].福建醫藥雜志,2015,37 (2):16-18.

[3] 譚旭儀,劉又文,高書圖,等.病灶清除植骨結合股骨頭壞死愈膠囊治療早期股骨頭壞死臨床觀察[J].中醫藥導報,2014,20(10): 26-28.

[4] 張宏軍,劉又文,范克杰,等.微創減壓植骨聯合自體骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死[J].中醫正骨,2013,25(3):56-58.

[5] 陳衛衡,謝斌,劉道兵,等.髓芯減壓植骨術治療股骨頭壞死臨床療效的動態研究[J].中華關節外科雜志:電子版,2014,8(5):16-20.

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