米索前列醇預防妊娠高血壓產后出血的臨床分析

王 新

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

米索前列醇預防妊娠高血壓產后出血的臨床分析

王 新

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

目的探索米索前列醇預防妊娠高血壓產后出血的臨床效果。方法將妊娠高血壓患者145例分為觀察組（73例）及對照組（72例），對照組應用縮宮素預防產后出血，觀察組在此基礎上應用米索前列醇。結果觀察組患者出血發生率2.7%。對照組患者出血發生率（11.1%），對比差異顯著（P＞0.05）。觀察組患者在產后2 h、4 h的出血量均小于對照組（P＜0.05）。兩組患者分娩前血壓指標相較無差異（P＞0.05），同時其分娩后血壓指標相較分娩前差異無顯著性（P＞0.05）。結論米索前列醇在預防妊娠高血壓患者產后出血的過程中應用效果顯著。

米索前列醇；妊娠高血壓；預防；產后出血

妊娠期高血壓是女性在妊娠生理期時一種特有的疾病類型，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓等多種疾病類型和癥狀[1]，女性以及其體內嬰兒的健康和安全都會受到嚴重影響，患者必須及早治療[2-3]。本次研究將以妊娠高血壓患者為例，探討米索前列醇預防妊娠高血壓患者產后出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠高血壓患者145例，隨機數字表法分為觀察組（73例）以及對照組（72例）。觀察組年齡20～35歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周37～40周，平均（39.2±0.7）周。輕度42例、中度22例、重度9例，陰道分娩28例、剖宮產45例；對照組21～36歲，平均（28.9±3.6）歲，孕周37～41周，平均（39.6±0.8）周。輕度40例、中度21例、重度11例，陰道分娩28例、剖宮產44例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均依據實際病情給予解痙、鎮靜、降壓等對癥治療，有重度妊娠高血壓患者若其血壓指標＞160/110 mm Hg，則在醫師指導下給予其硝苯地平控釋片30 mg/d以控制血壓。患兒娩出過程中有胎盤前置、胎盤粘連而引發胎盤剝離后剝離面活躍出血者均給予1-0可吸收線8字縫合以止血。

對照組患者在生產后立即應用縮宮素。陰道分娩者在胎兒娩出前給予縮宮素注射液20 U肩膀肌內注射，剖宮產則在胎兒娩出后給予縮宮素注射液20 U宮體注射；觀察組患者在上述基礎上應用米索前列醇。陰道分娩者在胎兒娩出前給予米索前列醇片400 μg舌下含服，剖宮產者則在胎兒娩出后給予米索前列醇400 μg一次性置入直腸內。

1.3 觀察指標[4]：對比兩組患者產后出血的發生率，測定兩組患者產后2 h、4 h的出血量以及分娩前后的血壓指標差異。產后出血診斷標準：患者產后2 h出血總量≥500 mL。

1.4 統計學分析：本次研究中使用數據處理軟件為SPSS16.0，計量資料以及計數資料的表達方式分別為（x-±s）以及（%），數據檢驗方式分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則二者間差異顯著，統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者產后出血發生率對比：觀察組患者產后出現出血事件者2例，出血發生率2.7%。對照組患者產后出血事件者8例，出血發生率（11.1%），對比差異顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者產后2 h、24 h的出血量對比：觀察組患者在產后2 h、24 h的出血量（205.9±55.8）mL、（298.4±62.2）mL，對照組為（310.3± 62.8）mL、（377.5±77.3）mL，觀察組均少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者分娩前后血壓指標差異對比：觀察組患者分娩前收縮壓（149±10）mm Hg、舒張壓（95±6）mm Hg，分娩后收縮壓（148 ±10）mm Hg、舒張壓（96±9）mm Hg；對照組患者分娩前收縮壓（145±10）mm Hg、舒張壓（94±6）mm Hg，分娩后收縮壓（146 ±10）mm Hg、舒張壓（93±9）mm Hg。兩組患者分娩前血壓指標相較無差異（P＞0.05），同時其分娩后血壓指標相較分娩前差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

產后出血多發生在胎兒娩出后的2 h之內，子宮出血量超過500 mL，對產婦的生命健康都會造成嚴重威脅[4-5]。產后出血作為女性分娩期最嚴重的并發癥類型，是當前我國導致產婦死亡原因的第一位[6]。妊娠期高血壓患者由于病情發展而造成體內血管壓力較高、血竇閉合時間較長等，患者由于血壓較高而子宮肌肉較為松弛，極易引發子宮纖維水腫并抑制子宮自發收縮，導致患者產后子宮收縮無力而容易出現產后出血現象。有關統計顯示，妊娠高血壓患者在孕期由于子宮收縮無力而造成產后出血的發生率遠高于正常孕婦，同時其產后出血量也明顯高于正常產婦。正因如此，妊娠高血壓患者在分娩之前必須給予充分治療，有效緩解妊娠高血壓患者的宮縮乏力癥狀，促進、恢復患者子宮正常收縮能力以減少患者產后出血的發生率。但是值得注意的是，妊娠高血壓患者在治療過程中由于硫酸鎂、硝苯地平等藥物的原因，其子宮肌細胞活性被抑制而子宮收縮更加乏力，催產素在妊娠期高血壓患者的應用過程中其止血效果也受到了相應的影響，因此事實上催產素對于妊娠期高血壓患者的止血效果并不良好。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的衍生物，當前臨床常將其用于早孕流產、中晚期妊娠引產以及產后出血的預防和治療過程中。事實上，米索前列醇還能有效抑制消化性潰瘍疾病患者的病情發展，能夠有效抑制人體胃酸、組胺等激素的分泌，能夠軟化人體宮頸、增強子宮張力以及子宮內壓力，米索前列醇與米非司酮序貫使用，能有效增加早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，因此在早孕引產中有著良好療效。米索前列醇能夠直接作用于產婦體內子宮平滑肌的細胞上，促進子宮平滑肌收縮蛋白不斷抑制以達到收縮子宮、壓迫子宮肌間血管、促進子宮胎盤剝離面血竇關閉、增加子宮平滑肌特異性受體，綜合作用以達到促進患者子宮收縮、幫助子宮止血的目的。米索前列醇具有吸收速度快、藥效作用發揮快的優點，患者在服用米索前列醇片15 min內其血液內活性代謝產物米索前列醇酸水平就能達到相應峰值，同時米索前列醇半衰期僅有1.5 h，不會對人體血液產生持久性作用，首次活性代謝的血漿半衰期甚至只有20～40 min，對有效預防產后2 h的出血有非常明顯的作用。同時也需要注意，米索前列醇對其他類型引發的出血患者在治療效果上并不夠優秀，因此其只適用于子宮收縮乏力而導致出血患者的治療過程中。

綜上所述，本次研究結果中觀察組患者出血發生率、出血量均低于對照組，證明米索前列醇在預防妊娠高血壓患者產后出血的過程中具有非常優秀的效果，患者血壓指標不受影響且產后出血發生率顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 馮可幾,楊桂華.米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇預防高危妊娠產后出血效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(4):38-40.

[2] 朱麗.米索前列醇預防妊娠高血壓產后出血的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(14):3178-3179.

[3] 程紅霞.米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2385-2386.

[4] 趙建珍,虞婉亞.宮腔填塞聯合米索前列醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2014,34(6):477-481.

[5] 張智,賀淑芳,徐曉霞.米索前列醇預防妊娠高血壓患者產后出血的療效觀察[J].當代醫學,2014,20(32):137.

[6] 何新蓉.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].北方藥學,2012,9(6):9-10.

R714.252；R714.46+1

B

1671-8194（2017）05-0007-02