前房穿刺在急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)的臨床應(yīng)用

魏凌君 鄭海濤

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

前房穿刺在急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)的臨床應(yīng)用

魏凌君 鄭海濤

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的探討急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)高眼壓持續(xù)狀態(tài)下進(jìn)行前房穿刺的必要性、可行性。方法對(duì)急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者（40只眼）在常規(guī)使用降眼壓藥物治療但不能有效降低眼壓緩解癥狀后，使用15°側(cè)穿刀在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行前房穿刺，然后緩慢放液、前房內(nèi)注入稀釋的毛果蕓香堿注射劑0.1 mL，觀察眼壓以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前眼壓均＞50 mm Hg，所有患者癥狀迅速緩解，視力不同程度的提高。3只眼穿刺后5～6 h眼壓再次升高，遂再次放液。術(shù)后1只眼有輕微前房纖維素性滲出反應(yīng)，2只眼行小梁切除術(shù)后發(fā)生Ι°淺前房外，未見其他并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于急性閉角型青光眼，特別是藥物不能控制眼壓的患者，前房穿刺放液+前房內(nèi)縮瞳劑應(yīng)用是重要的輔助措施，其損傷小、反應(yīng)輕、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，可以使手術(shù)成功率大大提高，且明顯降低手術(shù)并發(fā)癥。

前房穿刺；急性閉角型青光眼急性發(fā)作；臨床應(yīng)用

急性閉角型青光眼是我國青光眼患者的常見類型。該病起病急、病情重、眼壓急劇升高，患者疼痛劇烈，且多見于50歲以上老年人。如不能及時(shí)治療，患眼視功能往往遭受嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。臨床工作中我們一般要求先行控制眼壓，再行手術(shù)治療，但是我們常常會(huì)遇到一些在使用藥物最大劑量后，眼壓仍不能控制，頭痛、眼痛等全身癥狀不能緩解，以及一些全身合并癥較多、降眼壓藥物使用禁忌的患者，嚴(yán)重威脅患者視功能[1]。對(duì)于此類患者，我們需要盡快采用有效手段協(xié)助降眼壓，來避免眼部組織及視功能的進(jìn)一步損害。前房穿刺術(shù)完全能夠滿足這一要求，有效緩解患者癥狀，并能為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件且有效降低術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例40例中男12例、女28例；年齡52～71歲，平均年齡61.5歲，所有患者均為持續(xù)高眼壓狀態(tài)，視力 眼前手動(dòng) 17例，眼前指數(shù)-0.05 14例，0.05～0.1 9例。患者均有急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)的典型癥狀（如眼痛、同側(cè)劇烈頭疼、惡心、嘔吐等），查體：結(jié)膜混合型充血、角膜水腫霧狀渾濁、淺前房、瞳孔散大光反射遲鈍或消失、眼底視不清。術(shù)前經(jīng)過1～3 d全身及局部降眼壓治療后，眼壓仍在43～61 mm Hg。

1.2 手術(shù)方法：患眼給予鹽酸奧布卡因2～3次表面麻醉后，開瞼器開瞼，于角鞏膜緣3點(diǎn)或9點(diǎn)處用15°穿刺刀平行虹膜平面刺入前房，輕壓穿刺口外側(cè)緣，緩慢放液至眼壓正常，然后向前房內(nèi)注入稀釋的毛果蕓香堿注射劑0.1 mL，繼續(xù)少量放液至眼壓正常或偏低，待角膜趨于透明、散大的瞳孔有縮小趨勢(shì)，完成手術(shù)。術(shù)畢抗生素眼液滴眼每1～2 h 1次，所有局部降眼壓藥物繼續(xù)使用。若發(fā)現(xiàn)角膜水腫再度加重，可于坐位裂隙燈下再次放液。眼壓控制后根據(jù)房角情況選擇相應(yīng)手術(shù)方式。

2 結(jié) 果

前房穿刺放液后所有患者角膜恢復(fù)透明、眼壓降低、體征緩解、視力提高，術(shù)中未見虹膜及晶狀體損傷、無出血，術(shù)后無感染出現(xiàn)。裂隙燈檢查：術(shù)后第1天，11眼角膜內(nèi)皮彌漫性和條形水腫，可能與高眼壓持續(xù)損害內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)，5 d后消失；1眼有輕微炎性反應(yīng)，眼壓穩(wěn)定后根據(jù)房角情況、角膜內(nèi)皮狀態(tài)及晶狀體情況、患者接受方式選擇手術(shù)。有20只眼選擇了超聲乳化+人工晶體植入+青光眼濾過術(shù)，14只眼選擇了青光眼濾過術(shù)，6只眼接受了激光虹膜周切。術(shù)后僅1例患者發(fā)生Ⅰ°淺前房，給予阿托品或托吡卡胺散瞳、術(shù)眼加壓雙眼包扎限制活動(dòng)等處理后3 d前房正常，術(shù)后7 d拆線出院，出院視力均較前提高，眼壓≤17 mm Hg，20例視力恢復(fù)到0.6以上。

3 討 論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，高眼壓持續(xù)時(shí)間越長，視功能損害越大。急劇升高的眼壓除了造成瞳孔括約肌、虹膜以及晶狀體損害導(dǎo)致相應(yīng)的改變外，還可出現(xiàn)視乳頭水腫、視乳頭或視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)損害等，如果沒有及時(shí)救治，持續(xù)高眼壓還可能造成永久性損害甚至失明。而且高眼壓狀態(tài)下眼球充血嚴(yán)重，高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，在急性閉角型青光眼急性發(fā)作，應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥物不能控制眼壓或者部分體弱高齡或者存在全身用降眼壓藥物使用禁忌或有其他合并癥不能耐受甘露醇等降眼壓藥物不良反應(yīng)的患者，采用前房穿刺放液可以協(xié)助降眼壓并取得良好效果[2-4]。但需要注意：①穿刺口宜做成隧道形式，有益于閉合也利于減少并發(fā)癥；②緩慢穿刺放液，否則虹膜可能外脫或者嵌頓在角膜穿刺口，嚴(yán)重者可能前房消失，虹膜前粘連，甚至惡性青光眼。總之，對(duì)于藥物不能控制的青光眼患者來說，前房穿刺為其盡早手術(shù)創(chuàng)造了條件，并降低了多種并發(fā)癥（如暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、前房出血、脈絡(luò)膜脫離等）的發(fā)生率，并且因其術(shù)后炎性反應(yīng)相對(duì)較輕，可以促進(jìn)功能性濾過泡的形成，提高手術(shù)成功率。最重要的是前房穿刺放液操作簡單容易掌握，并且不需要特殊設(shè)備，就能快速有效降低患者眼壓，迅速緩解痛苦，是藥物不能控制的青光眼患者的首選方法，能夠廣泛使用。

[1] 劉安,金威爾,張俊華.前房穿刺加小梁切除在青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(4):34.

[2] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:470.

[3] 劉艷斌.高眼壓持續(xù)狀態(tài)下前房穿刺的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(3):359-360.

[4] 董曉云,高曉勝,王瑞天,等.前房穿刺在管狀視野青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼壓雜志,2007,7(1):198-199.

Clinical Application of Anterior Chamber Puncture in Acute Angle-closure Glaucoma

WEI Ling-jun, ZHENG Hai-tao

(Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 46600, China)

Objective To explore the feasibility and necessity of anterior chamber puncture, acute angle closure glaucoma with persistent high intraocular pressure during acute condition. Methods The patients with acute attack of acute angle closure glaucoma (40 eyes) glaucoma drug therapy in routine use but can not effectively reduce intraocular pressure relieve symptoms after using the 15 degree side wear the knife under the microscope of anterior chamber puncture drainage, and then slowly, the anterior chamber injection of diluted pilocarpine injection 0.1 mL, intraocular pressure and complications were observed. Results Preoperative intraocular pressure was higher than 50mm Hg, all patients quickly alleviate the symptoms, about 5-6 hours intraocular pressure increased again visual acuity improved.3 eyes after puncture then, once again put the liquid. After 1 eyes had mild fi brous exudation in the anterior chamber reaction, 2 eyes occurred 1 degree of shallow anterior chamber after trabeculectomy, no other complications were found. Conclusion For acute close angle glaucoma, especially drugs fail to control intraocular pressure of patients, anterior chamber paracentesis liquid in anterior chamber miotic application is an important auxiliary measures, little injury, reaction to light, with a low incidence of severe complications can the success rate of operation is improved greatly and decrease the complications.

Anterior chamber puncture; Acute angle closure glaucoma acute attack; Clinical application

R775

B

1671-8194（2017）05-0004-02