黃連溫膽湯治療痰瘀互結型失眠驗案1則

陳璐璐 楊 帥 趙偉吶 練曉

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

黃連溫膽湯治療痰瘀互結型失眠驗案1則

陳璐璐 楊 帥 趙偉吶 練曉

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

黃連溫膽湯；失眠；痰瘀互結型；驗案

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。隨著現代社會競爭的加劇、生活節奏的加快，失眠已成為一種常見的生理心理疾病，長期失眠給人們的正常生活和工作帶來嚴重的影響。中醫將失眠癥稱為“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等，對失眠癥病機的認識大致可歸結為陰陽失衡、營衛失和、臟腑失調。筆者的導師崔書克老師在臨床運用中藥復方治療各型失眠療效顯著。現將其應用黃連溫膽湯治療痰瘀互結型失眠驗案1則介紹如下。

患者，男，35歲。以“失眠10余年”為主訴于2016年8月27日就診。患者自述10余年前無明顯誘因出現入睡困難，多夢，夜間睡眠時間常為4～5 h，晨起覺頭昏乏力，伴耳鳴，呈轟轟響，黑眼圈重，有飲酒史，10年來飽受失眠之苦，四處求醫問藥，曾間斷口服中藥治療，效不佳。刻診：舌質紅，有瘀斑，苔白膩，脈沉。中醫診斷：不寐(痰瘀互結)。治療以清熱燥濕化痰、化瘀寧心安神為原則，方選黃連溫膽湯加減。具體藥物為：黃連12 g，竹茹20 g，炒枳實18 g，陳皮12 g，茯苓20 g，法半夏12 g，梔子10 g，川芎12 g，合歡皮30 g，肉桂6 g，甘草9 g,7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其按時休息，禁食生冷、辛辣刺激之品，禁酒。二診：服藥后入睡較前好轉，約1 h可進入睡眠狀態，睡眠時間可達6～7 h，夢少，白天疲乏感減輕。刻診：舌瘀斑減少，苔白，脈沉實有力。繼守上方去黃連、肉桂，加酸棗仁30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，制遠志12 g，再服7劑。藥盡病愈,恢復正常睡眠結構，囑其養成良好生活習慣，勿熬夜。

按語：患者為青年男性，平素飲食不節，嗜食肥甘酒肉之品，久之脾胃受損，濕食生痰，郁痰生熱，壅遏于中，痰熱上擾，擾動心神，不得安寐。方中黃連、竹茹清心降火；半夏、陳皮理氣燥濕化痰；茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；梔子瀉火除煩，清熱利濕；川芎活血行氣；合歡皮解郁安神；肉桂與黃連交通心腎，清火安神；甘草益氣和中，調和諸藥；石菖蒲豁痰開竅；郁金、遠志活血解郁安神；酸棗仁寧心安神。諸藥合用，共奏清熱化痰、解郁安神之效。

體會

黃連溫膽湯出自清·陸廷珍《六因條辨》，由《三因極一病證方論》之溫膽湯加黃連演變而來。近年來，黃連溫膽湯的臨床研究有很大的進展，應用廣泛[2]，如用于治療消化系統疾病、心血管系統疾病、精神及神經系統疾病、內分泌系統疾病、腎臟疾病、婦科、兒科等多個學科疾病。雖然黃連溫膽湯臨床運用廣泛，但各病病機不外痰、濕、瘀、熱，充分體現了異病同治的中醫辨證論治思想，而崔書克老師臨床應用此方治療痰瘀互結型失眠療效顯著，預后良好。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志，2006,39(2)：141-143.

[2]姜浩,劉巧巧,余仁歡.黃連溫膽湯現代研究進展[J].北京中醫藥,2014,33(4):314-316.

2016-11-12)