“冬病夏治”穴位貼敷防治兒童哮喘60例臨床觀察

王叢禮 洪麗軍 趙成彬 賈 斌 周 欣 通訊作者：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000)

·穴位貼敷·

“冬病夏治”穴位貼敷防治兒童哮喘60例臨床觀察

王叢禮 洪麗軍 趙成彬 賈 斌 周 欣 通訊作者：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000)

兒童哮喘；冬病夏治；穴位貼敷；治未病

“冬病夏治”是中醫學一種獨特的治療方法，根據“內病外治”“子午流注”等理論，在農歷“三伏”期間，采用天然中藥，貼敷天突、膻中、肺俞、大椎、膏肓等相應穴位，通過透皮吸收和穴位傳導，有助于溫陽利氣、散伏痰，調整機體免疫功能，對反復感冒、支氣管炎、慢性支氣管炎、哮喘、久咳久喘等具有較好的防病治病作用。

傳統的中藥穴位貼敷“冬病夏治”以背俞穴為主，借助腧穴透入肌膚，再通過經絡的作用達到內病外治、冬病夏治的目的。本院兒科老專家根據中醫理論及多年臨床經驗，精選中藥材，針對兒童哮喘在三伏天進行治療，取得很好療效，現報道如下。

一般資料

選擇2013年6月—2015年8月在牡丹江市中醫醫院兒科門診及病房就診的60例患兒，男31例，女29例；年齡2～6歲，平均45歲；均符合哮喘的中西醫診斷標準。

西醫診斷標準：參照2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《哮喘防治指南》[1]。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]和《中醫內科學》[3]中哮病痰阻氣壅證型診斷。

納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫診斷標準；②年齡1～6歲，病情分級屬輕、中度者；③患兒家屬同意本研究方案，依從性高。

排除標準：①1歲以下者；②患嚴重心肺功能疾病者；③對藥物及膠布過敏者；④處于疾病發作期者，如發熱、水痘及哮喘急性發作等；⑤加用其他藥物，無法判定療效者。

治療方法

中藥組成：白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麻黃、肉桂，比例為4∶4∶2∶2∶1∶1，分別研極細末，混勻備用。用鮮姜汁調成餅狀，約一元硬幣大小，置于空貼上。藥貼緊貼于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓等穴位。于夏季三伏天貼敷，初伏開始，每個伏天貼敷2次，每次貼敷1～3 h，3個伏天，共6次。貼滿三伏天為1個療程，連用3個療程后判定療效。

臨床觀察指標：①癥狀：咳嗽、氣喘、哮鳴、咯痰、胸悶等發作情況；②體征：肺部哮鳴音、舌象、脈象等；③肺功能：第一秒用力呼氣容積等；④輔助檢查：外周白細胞、嗜酸性細胞、胸片等。

安全性觀察：①一般體檢情況；②血、尿、便常規；③心、肝、腎功能。

治療結果

1.療效評定標準：臨床控制：不需任何平喘藥物，持續無癥狀1年以上；顯效：偶用平喘藥物緩解喘息者；好轉：喘息癥狀及發作次數有所減輕，但仍需藥物治療者，或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短者；無效：哮喘發作癥狀及次數均無改善。

2.結果

(1)臨床療效：60例患兒經3年穴位貼敷治療后，臨床控制20例，顯效19例，好轉18例，無效3例，總有效率95%。

(2)安全性觀察：全部患兒均無嚴重不良反應， 10例患兒皮膚發紅，未予處理，自行消退； 5例患兒皮膚起泡，外用燙傷膏后消退；患兒血、尿、便常規及心、肝、腎功能均正常。

討論

支氣管哮喘是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾患，被世界醫學界公認為四大頑癥之一。哮喘可發生在任何年齡階段，但是大多數患者發病年齡在5歲之前，3歲以前發病占50%。因此，積極防治小兒時期哮喘對防治哮喘有著重要意義。

哮喘的發病機制十分復雜，西醫認為主要是氣道的高反應性及慢性炎癥所致，主要采用吸入糖皮質激素控制炎癥，大部分患兒可有效地控制病情，但也有一部分患兒控制不理想，并且糖皮質激素的吸入需長期堅持，國內有很多家長有恐激素心理，不愿意接受此種方法的治療。

中醫學對支氣管哮喘的研究有系統的理論和豐富的臨床經驗，而哮喘的扶正祛邪療法與西醫緩解期全身免疫調節和抗感染治療有相通之處。針對哮喘患兒肺虛、脾虛、腎虛和伏痰進行整體辨證治療，通過補肺固表、扶脾益腎、化痰活血等扶正祛邪法改善患兒全身免疫紊亂，阻斷免疫紊亂導致的氣道炎癥和高反應，其療效在臨床實踐中得到了充分肯定[2]。中醫學認為，“哮喘之因壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”“哮喘之因是痰飲內伏”“喘有夙根”。其病難以根治，可能與內伏痰飲夙根有關。伏天暑氣當令，人體腠理疏松,汗孔開放，哮喘痰飲大多不發，是根治夙根的最好時機。

“冬病夏治”是指在夏季三伏天，通過將藥物貼敷到人體的一定穴位，預防和治療疾病的一種外治方法。作為中醫學的一種特色治療方法，主要遵循“春夏養陽”的規律，對冬季氣候寒冷時好發及感寒后易發的一些宿疾，在夏季氣溫高和機體陽氣旺盛時進行治療，從根本上調整陰陽，使機體達到陰平陽秘，宿疾得以祛除。這種療法充分體現了中醫學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀。夏季三伏天在背部穴位貼敷辛溫化痰的藥物，通過藥物刺激穴位預防哮喘發作。三伏天氣候炎熱，人體腠理隨之開放，經絡氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收。此時借“天之陽氣”，助辛溫香燥藥物之威力，鼓舞人體陽氣，使藥物通過經絡氣血傳導到病變所在臟腑，起到溫化伏痰、扶助正氣、增強機體免疫力、強壯體質的作用。從“治未病”、寓治于防的角度出發用于兒童哮喘的防治，控制哮喘發作。

“冬病夏治”穴位貼敷療法汲取中醫學理論的精華，歷經數代醫家的繼承和發揮，綜合藥物治療和物理治療的優點，操作簡便，安全有效，同時兼有費用低廉、副作用小的優勢，對兒童哮喘的治療安全有效，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[3]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012.[4]曹建梅，王明明，陸力生.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘緩解期臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2006，2(6)：33-35.

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2016-09-19)