從“內癰”立論治療消化性潰瘍

車德亞 王 崗

(四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000)

從“內癰”立論治療消化性潰瘍

車德亞 王 崗

(四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000)

內癰；消化性潰瘍；幽門螺桿菌感染

消化性潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病,病位主要在胃和十二指腸,也可發生在食管下段、小腸、胃腸吻合口及其附近的腸袢,以及異位的胃黏膜等部位，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶等消化性因素有密切關系，故稱為消化性潰瘍。中醫并無“消化性潰瘍”病名，該病屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”等范疇。臨床醫家對消化性潰瘍的發病機制從不同角度多有研究，辨證論治亦有一定療效。筆者主張從“內癰”論治消化性潰瘍，采用消、托、補三法治療，以達祛腐生肌、愈瘍止痛之功，獲得良好療效。

從內癰論治的理論依據

癰為皮膚間的急性化膿性炎癥，局部具有紅、腫、熱、痛的特征。消化性潰瘍活動期，在消化內窺鏡下亦可以直觀地看到潰瘍處的滲出、充血、水腫、糜爛甚至壞死的癥狀，與癰的臨床表現紅、腫、熱、痛極其相似，所以稱消化性潰瘍為“內癰”[1]。

病因病機

消化性潰瘍常見病因有三 ：一為幽門螺桿菌感染，此為最常見病因；二為非甾體類抗炎藥、激素、化療藥等引起；三為應激。中醫病因病機[2]：①憂思惱怒，情志不暢，肝失疏泄，郁而成結，橫逆犯胃，胃脘作痛；②飲食失節或五味偏嗜，損傷脾胃，食滯氣機，氣機不暢，不通則痛；③外感邪毒直中胃脘而作痛；④先天稟賦不足，脾胃虛弱，脾失健運，胃脘氣血失和而作痛。

中醫并無幽門螺桿菌病因病名，根據其具有傳染性、致病性的特點遂將其歸入“癘氣”范疇[3]。筆者認為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍是因正氣不足、外感邪毒侵犯胃脘而作痛，胃黏膜相當于體表肌膚，正氣不足，虛邪賊風湊之，邪毒入侵胃脘，或從濕化或從熱化，聚而成內癰。所以筆者主張從“內癰”論治消化性潰瘍，治以消、托、補三法以祛腐生肌，愈瘍止痛。

消，乃消腐、消癰、消邪毒，常用藥物如白花蛇舌草、白及、大黃等。托，內托脾胃清氣，脾胃氣機乃人體氣機升降樞紐，氣機調暢，方可抗邪毒癘氣以恢復正氣。氣乃血之帥，氣行血自行，進而有助于潰瘍處的微循環恢復正常，常應用理氣活血類藥物如黃芪、白術、三七等。補，邪毒入侵，正邪相爭必傷氣血，內補氣血，營衛和調，其病自愈。根據中醫“治未病”的思想，應適當使用一些健脾益氣之品如白術、白芍、山藥等以助正氣恢復，實營衛、固胃表，正氣抗邪外出，可以促進潰瘍愈合，并可防止潰瘍復發。

辨證用藥特點

消化性潰瘍從臟腑看，此病始生于胃，受侮于肝，關鍵在于脾。《素問·六元正紀大論》云 ：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”筆者認為治病之要訣在于調和氣血，御邪外出，所以治療要理氣活血，通絡止痛，營衛和調，胃脘通則不痛，榮則不痛。常采用理氣活血藥及清熱解毒藥配伍，并隨癥加減。基本方：黃芪、柴胡、白術、白芍、白花蛇舌草、白及、檳榔、大黃、連翹、蒲公英、三七粉、甘草。

黃芪補氣升陽，托毒生肌。《神農本草經》記載黃芪主癰疽久敗瘡，排膿止痛。《珍珠囊》載：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足一也，益元氣二也，壯脾胃三也，去肌熱四也，排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥五也。”柴胡疏肝理氣，升陽退熱。《本草經疏》曰：“柴胡，為少陽經表藥。主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”黃芪、柴胡合用，可內補脾胃之清氣，清氣上提，濁氣自降，胃脘氣機平和，通降相宜；又可疏肝之氣，肝氣舒暢則不犯脾，脾氣自調。白術健脾益氣，燥濕利水。《藥性論》曰：“主心腹脹痛，破消宿食，開胃，去痰涎，除寒熱。治水腫脹滿，吐嘔逆，腹內冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢。”黃芪配白術，取其玉屏風散之意，一走一守，達表實衛，二者合用，一則健脾，益氣血之源，溫肌膚實皮肉，氣血通暢，無滯無瘀無寒則無痛 ；二乃益氣散邪，氣乃血之帥，氣行血自行，氣血通暢，衛氣充足以散邪 ；三可托里固胃表，補氣升提脾胃之清氣，顧護胃表，進而可御邪于外。白芍養血柔肝，緩中止痛。《本經》曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”白花蛇舌草配白及是筆者治療消化性潰瘍疾病的特色。白花蛇舌草為清熱解毒、消癰、利尿通淋藥，重用此藥，一則取其清熱解毒、消腫散結之功，消除黏膜水腫、滲出、糜爛；二則取其調節免疫功能的作用。藥理學研究發現，白花蛇舌草能調節人體的免疫功能，且有增強腎上腺皮質功能的作用，抑制炎癥反應和免疫反應，具有明顯抗潰瘍作用[4]。白及收斂止血，消腫生肌，《神農本草經》載其“主癰腫惡瘡敗疽，胃中邪氣”。研究表明，白及對胃黏膜損傷有明顯的保護作用，潰瘍抑制率可達94.8%。兩藥同用，共奏清熱解毒、消癰生肌之功，尤其適用于急性期。“六腑以通為用”“不通則痛，通則不痛”，大黃蕩滌腸胃，清泄熱邪；檳榔善行胃腸之氣，兩藥相配使胃腑通暢，推陳出新，改善疼痛癥狀。

從“內癰”理論治療消化性潰瘍，以效測證，審證求因，臨床用藥以“消、托、補”三法為基礎，辨證加用運脾、疏肝、健脾、溫陽等藥物，顯著增加消化性潰瘍的臨床療效，值得臨床推廣運用。

[1]俞尚德.俞氏中醫消化病學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社，2003.

[2]周仲英.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2008.

[3]楚瑞閣，甘娜，張小萍.郁健脾愈瘍方治療消化性潰瘍療效觀[J].遼寧中醫雜志，2010，37(12)：2379-2380.

[4]張廷模.臨床中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：8.

2016-10-26)