腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會（附468例報告）

郭欣，呂小慧，陳蘆斌

（1.解放軍第451醫(yī)院 全軍腹腔鏡中心，陜西 西安 710054；2.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032）

腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會（附468例報告）

郭欣1，呂小慧2，陳蘆斌1

（1.解放軍第451醫(yī)院 全軍腹腔鏡中心，陜西 西安 710054；2.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032）

目的 探討腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用體會。方法 回顧性分析2012年1月-2015年12月解放軍第451醫(yī)院因無法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)而改為膽囊大部切除術(shù)的臨床病例資料468例。結(jié)果 術(shù)后無死亡病例發(fā)生。7例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹膽囊大部切除術(shù)，5例Mirizzi綜合征（I型3例，II型2例）和456例（各種原因?qū)е碌娜菂^(qū)粘連）行腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，16例出現(xiàn)膽瘺，2例十二指腸瘺，適當引流后均痊愈。362例隨訪時間（21.0±4.9）個月，消化不良18例，右上腹或上腹部不適11例。結(jié)論 對于膽囊三角區(qū)粘連嚴重的膽結(jié)石患者，腹腔鏡下膽囊大部切除術(shù)是安全可行的，可避免對膽道的損傷，術(shù)中和術(shù)后重點觀察患者膽瘺情況。

腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)；膽瘺；粘連

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集解放軍第451醫(yī)院2012年1月-2015年12月行腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)患者的臨床病例資料，共計468例，占同期7.82%（468/5 983）。其中，男214例，女254例，年齡19～76歲，中位年齡46歲。由常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)為膽囊大部切除術(shù)原因包括：膽囊炎性水腫或膽囊三角區(qū)致密粘連呈纖維化改變361例，膽囊體與膽囊床致密粘連90例，膽囊穿孔致網(wǎng)膜胼胝樣包裹無法解剖分離12例，Mirizzi綜合征5例?！?br>