1例靜點多巴胺外滲致皮膚高度腫脹的護理體會

池 娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

1例靜點多巴胺外滲致皮膚高度腫脹的護理體會

池 娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

多巴胺外滲；腫脹；渭良傷科油；護理

多巴胺多用于治療各類型休克、低血壓，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高且已補足血容量的患者更有意義。多巴胺作用與劑量密切相關，小劑量主要興奮多巴胺受體，使之擴張，增加血流量，具有較強的擴張腎血管作用[1]。我科于2016年6月收治1例因心衰住院的患者，因病情需要靜脈泵入多巴胺注射液以增加腎血流量，起到利尿作用。患者持續(xù)用藥2 d后，護理人員發(fā)現(xiàn)手背靜點處皮膚有高度腫脹、皮下積液的表現(xiàn)，給予及時處理并糾正進一步惡化的趨勢，使患處得到及時有效的處理，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者，女，63歲。因發(fā)作性胸痛、胸悶10余年，加重伴呼吸困難1 h入院。遵醫(yī)囑兩路靜點，因長期輸液限制入量，故為二路套管針靜點，其中一處手背處注射泵持續(xù)泵入0.9%生理鹽水50 mL、多巴胺60 mL,每小時泵入3 mL,靜點30 h后護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患處皮膚略高于正常皮膚，但抽吸有回血，靜點鹽水暢通，自訴無痛感，和對側(cè)手臂相比略有腫脹，但皮膚顏色正常，此套管針已經(jīng)應用2 d，建議重新建立靜脈通路。患者及家屬不配合，自認為無事，拒絕從新建立靜脈通路。2 h后，交接護士發(fā)覺患者手背高度腫脹，患者自訴有痛感，立即終止靜點，拔出套管針，靜脈濕敷酚妥拉明，1 h更換1次，3 h左右整個右手背紅腫熱有癢感，針眼處有滲出，皮下有波動感。囑患者患肢不可下垂，碘伏消毒患處，酚妥拉明持續(xù)濕敷6 h，紅腫面積未擴大。改用渭良傷科油涂抹患處，外敷硫酸鎂，12 h后滲出略有減少，持續(xù)應用2 d后紅腫略有減輕，無滲出，癢感較前減輕。改用新鮮生土豆片局部外敷，1 h更換1次，5 d后腫脹漸漸消退，偶有癢感，針眼處波動感消失。又持續(xù)用新鮮土豆片外敷8 d，無自覺癥狀，腫脹完全消退。

護理體會

1.觀察病情時注重細節(jié)和連續(xù)性。對于心臟病患者應按時巡視，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，心電監(jiān)測能及時觀察患者血壓波動，防止因血液動力學的改變而引起患者不適。同時對特殊靜點藥物做好巡視和交接班，用藥前簽署特殊藥物患者知情同意書，反復講解藥物外滲會引起的不良反應，一旦藥物外滲，會延誤病情，因此護理人員要在觀察病情時注重細節(jié)和連續(xù)性。

2.輸液護理。靜脈滴注刺激性強的藥物時，很多患者反映輸液部位疼痛，沿靜脈走向皮膚會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的感覺。患者使用這類藥物時用留置針輸液法，選擇粗直的血管進行靜脈穿刺，因為血管管腔大，血流豐富，可快速稀釋藥液，減少藥物對血管壁的刺激。同時在此靜脈通道緩慢靜點生理鹽水或葡萄糖液，可防止因輸液速度太慢導致頭皮針內(nèi)血液凝固引起的堵管，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，也可稀釋藥液，緩解疼痛，效果較好。每1～2 d更換輸液部位，防止持續(xù)輸入高濃度藥液發(fā)生靜脈炎，臨床長時間應用多巴胺可留置深靜脈置管，這樣可減少和防止藥液外滲而產(chǎn)生組織壞死，也可使周圍靜脈得到保護。

3.對癥護理。①酚妥拉明注射液外敷。將酚妥拉明5～10 mg加入0.9%生理鹽水10 mL做局部浸潤。酚妥拉明注射液在靜點藥物外滲后12 h內(nèi)有效，臨床發(fā)生多巴胺外滲后立即使用。此藥可拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素注射液的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力[1]。②硫酸鎂溶液外敷。硫酸鎂作用于淺表靜脈，擴張周圍血管，改善微循環(huán)，消除藥物外滲引起的血管痙攣和內(nèi)膜細胞水腫，減輕血管炎性反應，從而達到消炎止痛去腫的作用[2]。③渭良傷科油外捈。其主要成分為黃柏、梔子、地榆等。黃柏具有清熱消毒、行血止血的功效。地榆有涼血、解毒、處斂的功效，外用于局部潮紅腫脹、灼熱疼痛的皮膚病變。梔子具有涼血解毒、消腫止痛和促進軟組織愈合的作用。諸藥配合產(chǎn)生協(xié)同作用，活血而不出血，止血不留瘀，消腫生肌[3]。④新鮮土豆含有優(yōu)質(zhì)的纖維素，外敷可起到散瘀解毒的功效，可有效軟化血管，同時抵抗細菌黏附作用，舒張周圍血管，有利于水腫吸收。土豆還含有龍葵堿，具有殺菌消炎的作用。

4.心理護理。小劑量靜脈滴注需注射24 h以上，對于能自行活動的患者來說，不習慣長時間臥床。但同時靜點通路較多，患者及家屬因缺乏疾病相關知識，對治療效果、經(jīng)費等十分擔憂，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。醫(yī)務人員應及時對患者和家屬耐心解釋發(fā)病原因、治療方法、注意事項和處理措施，并向患者介紹成功病例，解除家屬憂慮，增加患者信心，使患者安靜休息，配合治療和護理。在執(zhí)行治療前，護士應向患者說明使用該藥的重要性，讓其有足夠的思想準備接受長時間臥床輸液。護理人員經(jīng)常巡視，了解患者所需，減少其負面情緒，配合治療，以利于疾病的康復。

小結(jié)

藥物外滲引起的靜脈炎是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，早期預防是關鍵，多種藥物已被證實對于預防藥物外滲引起的局部反應效果確切。護理人員要在工作中不斷總結(jié)有效經(jīng)驗，尋求方便、經(jīng)濟的外敷方法，重視細節(jié)觀察和分析能有效降低藥物外滲引起局部炎癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，幫助患者順利完成治療，早日康復。

[1]劉福強，孫景海，王艷萍，等.醫(yī)師案頭用藥參考[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]吳雄妹，金衛(wèi)英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預防老年患者靜脈輸注營養(yǎng)液所致靜脈炎[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010,17(8)：40.

[3]鐘小晶，汪滿仙，何麗展，等.渭良傷科油預防經(jīng)留置針上肢靜脈營養(yǎng)引起靜脈炎的研究[J].海南醫(yī)學，2010,21(24):139-141.

2016-08-29)