中藥濕敷及家庭護理治療跳蚤咬傷后特大水皰的體會

張 麗

(山東省日照市莒縣中醫醫院，山東 日照 276500)

中藥濕敷及家庭護理治療跳蚤咬傷后特大水皰的體會

張 麗

(山東省日照市莒縣中醫醫院，山東 日照 276500)

跳蚤咬傷；水皰；中藥濕敷；家庭護理

一般資料

患者，男，79歲。主訴：雙下肢跳蚤咬傷后起水皰3 d，逐漸增大，于2016年7月30日來我院皮膚科門診就診。查體：雙下肢自膝關節下至雙足，布滿大小不一的數十個水皰，大者約5 cm×8 cm，張力較高，個別已破損，基底皮膚紅潤。雙下肢皮膚色澤暗淡，血運較差，輕度水腫。約1周前，患者居住處出現跳蚤，部分居民腿被咬傷。經排查，發現患者樓下地下室寄居有流浪貓并產仔多只，此為跳蚤作亂的主要原因。

治療方法

中藥濕敷：黃柏15 g，黃芩15 g，苦參15 g，蛇床子15 g，敗醬草30 g，馬齒莧30 g，白礬15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g。水煎，冷卻后濕敷。此外，口服鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20040308，10 mg)，每日1片；曲咪新乳膏(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37023276，10 g/支)外用，每日2次；夫西地酸軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司，批準文號：H20130921,15 g/支)外用破損處，每日2次。

治療結果

患者經口服藥物、中藥濕敷及外涂藥膏治療6 d后，水皰逐漸消退，雙下肢腫脹消退，皮膚色澤轉正常。

護理

患者年歲已高，且患處在雙下肢，行走不便，家人提出在家治療。因我院已開展家庭病房業務，故派1名護士為其提供社區護理服務，每日2次。

1.換藥方法。①濕敷：患者取合適的體位，充分暴露創面，每次濕敷前，用碘伏棉簽消毒后，用無菌注射器將水皰中的分泌物抽空，動作應輕柔，避免損傷皮膚，然后用無菌紗布4～6層在中藥中浸泡后貼敷于雙下肢患處，保持敷料濕潤平整，敷治30～40 min，每日2次。②涂藥：先用醫用棉簽蘸取適量曲咪新乳膏涂擦于患處，并輕輕地按摩以達到更好的效果，水皰及皮膚破損處涂抹夫西地酸軟膏。每日的用量要根據患者的實際情況酌情使用，于每次濕敷后涂抹。

2.護理。①居室環境：要求每日通風，保持清潔，改善環境衛生，保持室內清潔，住房要通風透光，衣服、被褥要勤洗、勤換、勤曬太陽。②心理護理：由于病程較長，患者易出現焦慮情緒，護士在落實護理措施時，應耐心解釋，嚴格無菌操作，動作輕柔，以取得患者的信賴和配合，并滿足其合理要求，保持良好心態，促進康復。③飲食調理：指導患者及家屬補充高維生素、高營養、高熱能、易消化的飲食，忌食辛辣、刺激之品。④體位指導：治療期間要盡量臥床休息，少站立活動，抬高患肢，以利于下肢及足部血液循環。

體會

本研究方法運用冷濕敷對皮膚的滋補作用，通過冷的刺激使血管收縮，縮小汗孔，減輕皮膚油脂和汗的分泌，抑制末梢神經活動，達到消炎、消腫、止痛、減輕滲出的作用，減輕局部不適感。

由于現代衛生習慣的改善，跳蚤已逐漸淡出人們的視線，但隨著寵物飼養增多，近年來跳蚤又有泛濫之象出現，所以要加大宣傳力度，以預防為主，盡量不要接觸貓、狗等寵物，更不能接觸野貓、野狗。如果發現跳蚤，及時消毒所住居室，個人內衣用熱水燙洗，換洗床單、被罩等，要曬床墊、被褥。機體對跳蚤叮咬后的反應常因人而異，有的被叮咬后可無任何反應，有的可引發紅斑、丘疹、風團，局部皮膚紅腫劇癢。該患者為過敏性體質，又年老體弱，性格執拗，發病多日，自認為被跳蚤咬傷不是疾病，拒絕求醫，經子女強制才來就診，故皮膚損害嚴重，愈合周期延長。

開放家庭病房，特別是在老年人居住密集的社區，符合越來越多患者的需要。家庭病房以方便患者，解決患者住院、陪護、飲食等困難，為行動不便和連續就醫有困難的患者提供了一個較為理想的護理服務模式。家庭病房的建立不僅豐富了現代醫學的實踐活動，而且拓寬了護理人員的視野，使患者在日常家庭環境和親人的關懷下得到及時的治療和護理。本案例采取家庭護理的模式，得到患者及家屬的一致認可，不僅使醫院擴大了服務范圍，更提高了社會效益。

2016-08-29)